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新生儿静脉输液外渗原因研究及预防措施[关键词] 输液外渗； 原因分析； 预防措施 [中图分类号] R72 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-177-01 静脉给药是治疗新生儿疾病的主要途径之一，新生儿静脉输液外渗也成为临床上常见的护理问题。为了降低其发生率，减轻由于药液外渗给患儿带来的痛苦及损害，同时减少护士的工作量，现将引起新生儿输液外渗的原因分析及预防措施报告如下： 1 原因分析 1.1 患儿因素 新生儿需做静脉输液者有的皮肤苍白，有的皮肤青紫，特别是早产儿、低体重儿全身有胎脂覆盖，血管细小，能够穿刺的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落、外渗。 1.2 血管的特性 新生儿血管细、短，血管内压力低，管腔细嫩，血管表浅，皮下脂肪少、皮肤薄，且更容易受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症递质的释放，以及使血管内壁通透性增高而发生渗漏。 1.3 机械性因素 新生儿哭闹、活动不能自控，若为钢针穿刺，不易固定，若在关节周围易引起钢针刺破血管发生渗漏,钢针外渗是留置针的2倍[1]；若为套管针，频繁的不自主活动，套管针虽为软管不会立即产生渗漏，但可增加套管针与血管内壁的摩擦而造成血管内膜粗糙损伤，从而产生血液凝集、沉淀、阻塞、渗漏。 1.4 物理性损伤 新生儿常选择的是头皮静脉穿刺，穿刺前需剃掉穿刺局部毛发，可造成肉眼看不见的机械损伤，头皮表皮损伤、毛发的毛囊损伤，即可造成感染或外渗。 1.5 病理性因素 高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性；局部感染、末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供氧不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，导致药物外渗。 1.6 留置针的选用 小儿血管细尤其是新生儿，留置套管针后，若型号不符，一方面套管针周围的血管由于入套管针而扩张受压，血管自身的营养障碍，易发生渗漏坏死；另一方面，套管针与血管之间没有一定量的血液边流，可增加套管针与血管内壁接触和摩擦的机会而发生渗漏。 1.7 药物因素 主要与药物的渗透压、酸碱度、浓度、刺激性有关。 如：刺激性较大的药物：甘露醇、钙剂等，缩血管药物：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，均可使血管壁增厚，内皮细胞被破坏，血管内淤血，血管发生痉挛，血管内压增高，透通性增高，周围组织炎症及水肿导致药液外渗[2]。 1.8 其他因素 护士穿刺技术不熟练，环境温度及液体温度低，患儿体位及穿刺部位不当、输液速度过快、时间过长等都会导致输液渗漏。 2 预防措施 2.1 穿刺 (1)选择合适的钢针或留置套管针型号。(2)尽量使用静脉留置针。留置针又称套管针，具有减少反复静脉穿刺、血管刺激性小、患儿痛苦轻、保留时间长等优点，套管针留置的时间一般为3-5天，5天应作为常规套管针留置时间[3]，近年来被临床广泛应用。(3)穿刺时必须严格遵守无菌技术操作规范，皮肤消毒范围应大于透明敷贴面积，皮肤消毒后必须等待消毒液干燥后方可进行穿刺，避免化学性刺激产生血管无菌性炎症。(4)有计划合理地使用静脉，一般由远端到近端，避免选择血运差的部位，如足背、内踝等处；尽可能选择弹性好、粗、直、远离关节活动处的血管，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。(5)由于头皮静脉无静脉瓣，已穿刺的静脉可逆向穿刺即离心穿刺，此种穿刺方法也可避免重复穿刺未愈合而引起的外渗现象。(6)护士必须具备良好的心理素质和过硬的静脉穿刺技术，力求穿刺时一针见血，切忌反复来回穿刺，即使最后穿刺成功也会造成血管周围组织的损伤、充血、水肿，从而导致局部肿胀渗漏。 2.2 固定 (1)钢针穿刺应固定稳妥，并松紧适度，需用弹力绷带固定时操作者可将食指和皮肤一同固定，固定完毕抽出食指，此时松紧度正好合适，对皮肤影响降到最低。太松易造成钢针移位或滑出血管，太紧也易造成钢针移位或刺破血管，并且影响到肢体的血液循环。(2)如在温箱中的患儿采用留置针，头皮穿刺时将患儿双手用纱布包裹，使患儿双手无法接触穿刺部位，对于非温箱中患儿，将患儿双手包于包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反。 2.3 穿刺结束、固定稳妥后注意保暖 但一定要暴露穿刺部位，以便随时观察穿刺部位有无肿胀渗漏及穿刺部位的末梢循环情况。 2.4 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，并用微量泵进行速度调节。(1)持续输入多巴胺、间羟胺等时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2h-3h交替使用，以免造成局部组织坏死。(2)用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，保证药物的及时输入。(3)使用刺激性大的药物如葡萄糖酸钙时必须确保