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无痛胃镜检查术沿革及护理进展【摘要】 无痛胃镜检查,由麻醉医师用一种或多种新型麻醉药物,让患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查,减轻患者的恐惧及焦虑心理,减轻患者的痛苦,保证检查及治疗的顺利进行,提高消化道疾病的确诊率。 【关键词】 无痛苦 胃镜检查 护理 进展 中国分类号:R473.6文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-171-02 无痛胃镜检查也称清醒镇静胃镜检查术[1],是指应用一种或多种药物抑制患者的中枢神经系统,减轻患者的恐惧及焦虑心理,提高痛阈,使患者在一定程度上保持清醒,有完整吞咽、咳嗽等保护性反射在无任何痛苦的情况下,保证胃镜检查和治疗的顺利完成。近年来已广泛应用该项技术,业已证明,使用无痛胃镜诊治新技术,减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤,避免了因刺激植物神经,造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响[2]。本文就无痛胃镜检查术的沿革及护理进展综述如下: 1无痛胃镜检查术的沿革及优点 无痛胃镜检查是近年来发展起来的一种非常有效和安全的技术。胃镜检查经历了纤维胃镜、电子胃镜、无痛胃镜等几个发展阶段。我国于20世纪70年代初引进纤维胃镜,它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃肠道,把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部,照亮食管、胃腔和十二指肠,医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变;尤其对微小的病变,更可通过对可疑病变部位病理活检及细胞学检查进一步确诊,是上消化道病变的首选检查方法。到了20世纪九十年代,电子胃镜在全国推广[3],检查情况反映到荧光屏上,更有利于诊断和开展各种内镜下治疗,并有储存、录相、摄影等多种功能,便于会诊及资料保存。从现在的应激观点看,胃镜检查不仅是一种躯体性应激源,而且是一种心理应激源。机体在应激反应时会引起生理功能及代谢的改变,如心率加快,血压升高,肌肉紧张,胃肠松弛,分泌代谢加快,血浆中某些蛋白的浓度升高等,并且在情绪上和心理上发生相应的改变[4]。基于上述原因,患者因惧怕而拒绝胃镜检查,同时在实施检查过程中,由于胃镜本身对局部等的刺激和机体的生理反应,可给患者带来不适甚至操作中断[5]。因此,进入21世纪后,随着医学技术的发展和人民生活水平的提高,让病人在安全、无痛苦的状态下进行胃镜检查和治疗,已成为医学界人士的一种追求,无痛胃镜就是在这种要求下诞生的。 无痛胃镜就是在普通胃镜检查的基础上,将麻醉技术与胃镜技术结合,借助某些麻醉和镇静药物让患者处于睡眠状态下进行胃镜诊疗术,利用药物对中枢系统产生抑制,改善患者自觉症状,消除患者心理紧张和恐惧感,提高患者耐受性,使患者在检查、治疗过程中,很快进入鼾睡状态,且环咽肌较松弛,无任何不舒服[6.7]。使食管、胃、十二指肠的激惹与蠕动明显减少,视野暴露佳,降低操作难度,使检查和治疗得以顺利进行。同时,静脉麻醉作用迅速、时间短、苏醒快、清醒质量好,麻醉并发症少,无活动和意识障碍,清醒后无胃镜检查的痛苦记忆,并能接受再次检查[8]。此外,静脉麻醉能减轻胃镜对咽喉部及胃肠道平滑肌的刺激,操作过程中患者不会感到任何疼痛和不适,有利于插镜和仔细观察病变,从而提高胃镜检查的成功率和诊断的准确性[9]。因此,无痛胃镜检查是一种安全、舒适有效的检查方法。 2无痛胃镜检查的护理 2.1术前护理 2.1.1 器械准备除电子胃镜及配套器材外,常规准备心电监护仪,输液物品全套,常用麻醉药品如芬太尼、丙泊酚、异丙酚、咪唑安定等,备齐急救器械和抢救药品,包括吸氧和吸氮装置、气管插管用品、简易呼吸器等[10]。随时检查保持性能处于良好备用状态。 2.1.2 病人准备无痛胃镜检查前必须禁食8小时,禁饮4小时。术前要了过敏史,应用麻醉药史,对年龄50岁的患者应常规行心电图检查,以利了解患者病情,排除严重心肺等重要脏器疾病,严格掌握适应症和禁忌症[11]。询问患者有无活动假牙,有活动假牙应在检查前取下,以防脱落发生窒息。戴眼镜者嘱其取下眼镜,并放置好以免损坏。每个患者在行无痛胃镜检查前10min均含服胃镜润滑胶浆10ml,以驱除胃内泡沫,同时在患者右上肢建立稳固的静脉通道,宜选择较粗静脉[10-12]。 2.1.3重视心理护理多数患者对无痛胃镜检查不了解,且对麻药产生一定的恐惧和顾虑,对麻醉后何时清醒有担忧,要根据具体情况,为患者讲解麻醉方法和麻醉药物的安全性,告之有专业麻醉师进行麻醉操作。详细介绍无痛胃镜检查技术的优点、目的、方法、注意事项、强调该检查具“术中即时麻醉,术后即时清醒”的特点,使其增加对麻醉和检查的信心,消除紧张情绪,处于接受检查的最佳状态。签订检查同意书和麻醉同意书,让患者了解注意事项并严格遵循,有效防范医疗纠纷[13]。 2.2术中护理 2.2.