新生儿肺炎病原菌耐药性及耐药情况研究.docVIP

新生儿肺炎病原菌耐药性及耐药情况研究摘要：目的：分析新生儿肺炎常见病原菌及耐药性。方法：对本院2010年-2011年450份呼吸道标本做分离培养。用珠海DL公司细菌鉴定仪鉴定及药敏试验.用WHONE5.4数据库进行统计分析。结果：检出病原菌286株，分别为大肠、肺克、阴沟杆菌、肺炎链球菌、金葡菌等.革兰氏阴性菌178株，62.23％，革兰氏阳性菌108株，37.76％，真菌5株，1.74％.肺炎链球菌、金葡菌为主要病原菌、对万古霉素、利福平、替考拉宁、敏感性较高，未发现耐万古霉素的金葡菌。结论：革兰氏阴性菌是新生儿肺炎常见病原菌。 关键词：新生儿；肺炎；病原菌；抗生素 【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0356-02 肺炎是新生儿呼吸道感染是最常见的疾病，特别是早产、难产更易发生，将本院2010年-2011年检测数据进行分析如下： 1材料与方法 1.1标本来源：2010年-2011年新生儿科送检的疑是细菌感染的450份痰标本中分离出286株病原菌。 1.2试剂及抗菌药物细菌鉴定药物为珠海DL公司产品。 1.3细菌鉴定均按《全国临床检验操作规程》进行，用质控菌株大肠埃希氏菌ATCC 25922 金色葡萄球菌ATCC25923 ATCC 27853铜绿假单胞菌做质控。 1.4MRSA:用头胞西丁筛选，ESBLS用头胞他啶／克拉维酸，头胞噻肟／克拉维酸确证。 2结果 病原菌分布：450份标本分离出286株病原菌，阳性检出率63.55％，革兰氏阴性菌178株62.23％，革兰氏阳性菌108株，37.76％.菌种分布见表1 3讨论 由于新生儿抵抗力弱、机体屏障功能差、机体微生态环境平衡尚未完善、加之住院时间长，机械通气和吸痰等侵入性操作增加了感染的机会，感染一直是他们所面临的主要问题，而新生儿肺炎又居新生儿感染的首位，由于临床抗菌素的大量使用及新生儿自身的生理特点所致，新生儿肺炎感染病原菌亦在不断的变迁，本资料显示：大肠、肺克等革兰氏阴性菌是新生儿肺炎的主要病原菌，菌种构成比与文献报道相似[3] 值得一提是: 肺炎链球菌48株，分离率偏高，16.25％，由于该菌交叉和多重耐药，对青霉素类、大环内脂类、头胞类等耐药率75％。仅对环丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素敏感.50％，但由于环丙沙星、氯霉素但由于喹?酮类氯霉素类药物对婴儿软骨发育及造血系统影响较大，不提倡使用.真菌5株，1.74％.是否真菌感染,临床医生应根据患儿具体情况谨慎用药，因为假丝酵母菌是人体上呼吸道的正常菌群之一。 在三代头胞菌素的广泛应用下，我院产ESBLS大肠杆菌、肺炎克雷伯菌分别为31.25％;和 28.81％; 细菌产生了质粒介导的超广谱B-内酰胺酶ESBLS,它能水解三代头胞菌素及氨曲南等单酰胺抗生素， ESBLS酶由质粒携带，在细菌之间传递扩散很快，导致耐药菌株广泛传播，给临床治疗带来很大的难度，对此应引起足够的重视。[2] 药敏显示： G阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利福平、利奈唑胺、左氧氟沙星、敏感率较高，对红霉素、青霉素、头胞唑啉、耐药率80％，未发现耐万古霉素的金葡菌。 阴性菌具有很高的耐药性，仅对哌拉西林／他唑巴坦、美罗培南、泰能、阿米卡星、等较敏感，对其他抗菌素药物也有不同程度的耐药，其中对新生儿适用的B-内酰胺类抗生素如:各种青霉素和一至三代头胞菌素耐药率达70％，耐药严重。 目前新生儿肺炎临床上多依据经验治疗，但在抗生素高频率使用的今天，其临床表现不再具有特征性，感染能否得到有效地治疗取决于感染菌的种类是否明确，作为临床医生应重视临床微生物的检测，通过细菌培养，捕捉到真正的病原菌，即时进行药敏试验，根据药敏选择抗菌药物，在选择抗菌药物时必须选择得当才能起到预期的效果。 随着各种细菌对抗生素不断增高的趋势，细菌耐药的发展速度已超过研制开发新抗生素的速度，曾经是灵丹妙药的新型抗生素，也许不久的将来，在高耐药菌面前也显得苍白无力了。仅此这点，警示我们要严格管理和合理使用抗生素已经是迫在眉睫的任务，这对减少延缓耐药菌的产生，减少抗生素压力有重要意义。[4] 监测临床细菌谱和耐药性变化趋势，是合理用药的基础，根据药敏用药是是合理用药的得前提[4]。因此，只有提高微生物检测的送检率，才有可能保证合理用药。 参考文献 [1]叶应妩，王毓三.全国[M].第三版.南京：东?大学出版社，1997:474-548 [2]曾令成，新生儿肺炎102列病原菌分布药性分析[J].广西医学，2007.29?6?:879-880 [3]夏世文，付春花.2003-2005年新生儿感染常见病原菌及耐药性的变