新生儿股静脉穿刺误入膀胱1例.docVIP

新生儿股静脉穿刺误入膀胱1例【关键词】 新生儿； 股静脉穿刺； 膀胱? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.034 ?? 股静脉穿刺是新生儿静脉采血的主要途径之一，在新生儿临床护理工作中较常使用。现将笔者所在科在股静脉穿刺中误入膀胱1例报告如下。? 1 病例介绍? 患儿，男，出生1 d，体重3.1 kg，身长53 cm，患新生儿吸入性肺炎，以新生儿缺氧缺血性脑病收治入院。因病情需要，行股静脉穿刺抽血作相关检查。护士按操作常规采用股静脉斜刺方法进行抽血，抽出淡黄色清亮液体2 ml,经检验科作成分分析，结果示黄色液体为尿液。? 股静脉穿刺术分为斜刺方法和直刺方法两种，这里简要介绍斜刺法的要点。（1）确定穿刺点。（2）消毒穿刺部位。（3）在腹股沟韧带中点下约1~2 cm处与大腿纵轴平行，与皮肤呈45°角，由股动脉内侧0.1~0.2 cm处皮肤进针，深度为2.5~3.0 cm。（4）当进针有阻力感时，停止进针并缓慢向外退针，见回血时停止退针并固定不动，抽足血量拔针，压迫2~3 min，无回血即可。? 据护理记录，股静脉穿刺时，穿刺点距股动脉搏动点下约1 cm，进针角度30°,进针后整个针头部分全部进入体内。当时穿刺时所用注射器为一次性5 ml无菌注射器，其针头长度为4.2 cm。? 2 讨论? 2.1 股静脉穿刺术相关的局部解剖 （1）股静脉解剖：位于股动脉内侧，确定穿刺点是可在腹股沟韧带中点的下方触摸到股动脉搏动，新生儿由搏动处向内侧移动0.1~0.2 cm，即为股动脉的体表解剖部位。（2）膀胱解剖：新生儿膀胱呈梭形，由于骨盆未发育完善，膀胱未能全部降入盆腔，随年龄增长逐渐下降至盆腔，但当其充盈时，膀胱尖部可降至耻骨联合中下部。（3）股静脉与膀胱解剖关系：经测量30例身长为43~58 cm的新生儿，其腹股沟韧带中点股动脉搏动处至耻骨联合上缘距离为（3.45±0.85） cm。? 2.2 经查股静脉穿刺误入膀胱护理记录，患儿最后1次排小便距穿刺时约2.5 h，而患儿由输液泵24 h维持输液，因此，患儿膀胱处于充盈状态。虽然从解剖学上膀胱未全部降至盆腔，但由于膀胱充盈，故膀胱尖部已降至耻骨联合中下部。在作股静脉穿刺时，亦存在以下明显失误。（1）穿刺针与患儿皮肤角度小于40°，当穿刺进入体内后，因针体太过水平，未达到股静脉深度，而是由上方直接进入盆腔。（2）穿刺时进针点距股动脉搏动处下约?1 cm?，由于穿刺进针未遇阻力，长度为4.2 cm的针身全部进入体内，此时进针点与膀胱尖部距离短于4 cm。因此，穿刺针实质上是从股静脉内侧进入盆腔，最终进入充盈了尿液的膀胱。? 2.3 在新生儿疾病诊疗过程中，股静脉穿刺已被常规采用。此项操作完成的质量高低，直接影响新生儿的治疗和诊断，因此，也是护理质量高低的体现。为了成功完成股静脉穿刺，避免类似的失误，需注意以下要点。（1）熟练掌握股静脉局部解剖，以及股静脉与其他邻近器官的解剖关系。（2）穿刺进针点距离股动脉搏动处不得小于1 cm，一般为1~2 cm。（3）穿刺针与皮肤角度不小于40°。（4）穿刺针进入新生儿体内的深度不能超过3~3.5 cm。（5）穿刺失败需按操作常规处理，预防并发症的发生。如出现误入膀胱，需保持患儿安静12~24 h，观察生命体征变化。监测尿潜血变化，防止出血和感染的发生。? （收稿日期：2011-12-26）? （本文编辑：连胜利） 1