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术后自控镇痛6443例管理体会【摘要】 目的 通过加强术后镇痛的管理来提高镇痛效果,减少不良反应,提高患者满意度。方法 回顾性分析6443例术后镇痛患者的临床资料。结果 术后镇痛优良者5907例,占91.68%,中度镇痛338例,占5.25%病人主诉切口疼痛,但可忍受,镇痛无效198例,占3.07%。不良反应的发生率:PCEA组为495例,占12.51%,PCIA组为345例,占13.88%,其中主要为恶心、呕吐,PCEA组为8.34%,PCIA组为13.08%,男:女为 1:6..53,其次为下肢麻软和尿潴溜,所有病人BP、HB、RR、SPO2均无明显改变,无呼吸循环抑制的发生。结论 加强术后镇痛泵的管理,可提高镇痛效果和满意度,减少不良反应发生。 【关键词】 术后自控镇痛 管理 不良反应 中国分类号:R971.2 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-134-03 WHO 提出疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。⑴术后疼痛是病人一生中经历的最为严重的疼痛,它可引起机体明显的应激反应,增加组织分解代谢,影响切口愈合及患者的康复。术后镇痛能安全有效的减轻术后疼痛,减弱应激反应,对开胸手术、前列腺电切手术、断指再植等手术的预后具有明确的辅助治疗作用,对一般的术后病人至少可以减轻疼痛,但是,如果给病人应用了止痛泵而无人去管理,风险和并发症就会大幅度的增加。我科根据以往的经验教训和我科的具体情况增设了术后镇痛泵随访一职,加强了术后镇痛的管理,取得了较为满意的效果。现将我科的术后镇痛管理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 科自2006年4月～2009年12月共进行术后自控镇痛6443例,年龄4～94岁,体重17～105kg,所有病人ASA(美国麻醉医师协会)分级均为Ⅰ～Ⅲ,其中自控硬膜外镇痛(PCEA)3958例,自控静脉镇痛(PCIA)2485例,妇产科3185例,普外泌尿科、肛肠科、胸外科1677例、骨科1501例,五官科等其它科80例。 镇痛方法 根据术中麻醉方式和麻醉效果及病人的具体情况选用不同的术后镇痛方法,椎管内麻醉效果好的选用PCEA,全身麻醉、小儿及椎管内麻醉效果欠佳的选用PCIA。镇痛泵内药液的配制主要根据病人的具体情况及麻醉医生的经验和习惯而定,较为可靠的配方有: PCEA :Ⅰ(成人)0.5%左旋布比卡因40～50ml+芬太尼0.3～0.5mg+0.9%生理盐水至200ml; Ⅱ(成人)0.75%布比卡因25～30ml+芬太尼0.3～0.5mg+0.9%生理盐水至200ml; Ⅲ (成人)1.192%罗哌卡因30～40ml+芬太尼0.3～0.5mg+0.9%生理盐水至200ml PCIA : Ⅰ 芬太尼20～30micro;g/kg+咪唑安定0.06～0.15mg/kg +0.9%生理盐水至200ml; Ⅱ 舒芬太尼100micro;g+咪唑安定0.06～0.15mg/kg +0.9%生理盐水至200ml; 手术结束时先将镇痛泵内镇痛液3～5ml作为预注量,自硬膜外导管或静脉滴壶注入,然后再接镇痛泵(江苏扬州华东医疗器戒实业有限公司生产,容量为200ml)持续注药,注药速度为4ml/h。设计总用药时间为48小时,或根据具体情况进行调控。 观察与评估 术后访视3天,均由麻醉医师完成,详细填写术后镇痛随访记录单。记录单内容包括:(1)一般信息:日期、科室及床号、住院号、姓名、性别、年龄、体重(2)镇痛方式及配方(3)效果采用视觉模拟评分(VAS评分):0～3分为优良,4～6分为中度疼痛,6分以上为基本无效; (4)不良反应:恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴溜、头晕、嗜睡、下肢麻木或局部麻木及腿软(简称下肢麻软)。具体统计结果见下表: 2 结果 术后镇痛总体优良率为91.68%,最高的为舒芬太尼达96.5%,其后依次为左布比卡因芬太尼布比卡因罗哌卡因 ,这些病人安静时完全无痛或轻微痛(VAS≥3),无明显不良反应;5.25%的病人主诉切口疼痛,但可忍受(VAS 4～6),通过增加PCA次数或肌注吗啡、杜冷丁均可明显缓解;3.07%的病人剧痛难以耐受(VAS≥6),患者烦躁易激惹,通过静脉推注PCIA泵内药液3～5ml, 硬膜外推注PCEA泵内药液5～7ml后,患者的疼痛均可好转,但作用时间较短;各种不良反应的发生率PCEA组为495例,占12.51%,PCIA组为345例,占13.88%,其中恶心、呕吐PCEA组为8.34%,PCIA组为13.08%,男:女为 1:6..53,说明女性病人较男性病人更容易发生恶心呕吐;尿潴溜主要见于PCEA,而且与麻醉方法有关,PCIA组中有7例发生尿潴