更昔洛韦治疗儿童巨细胞病毒感染两组方案比较.docVIP

更昔洛韦治疗儿童巨细胞病毒感染两组方案比较【摘要】目的：评价更昔洛韦对儿童巨细胞病毒感染的疗效。方法：将318例巨细胞病毒感染患儿随机分成两组：A组(n=168)诱导期更昔洛韦5 mg/(kg)，静脉滴注2次/天，给药14天后，给予5 mg/（kg.d），直至pp65转阴，最长维持3月。B组用更昔洛韦5 mg/(kg)，静脉滴注，每日2次。结果：A组3个月转阴率83.5％，B组64.2％。但治疗过程中A组更昔洛韦的不良反应及继发感染的机会明显高于B组。结论：更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染大剂量多疗程治疗较短程治疗的不良反应及继发感染机会明显增高。 【关键词】更昔洛韦；巨细胞病毒；儿童 文章编号：1009-5519（2007）07-0989-01 中图分类号：R72 文献标识码：A 巨细胞病毒（CMV）可引起儿科多种疾病，其临床表现多种多样，往往缺乏特征性。其中以呼吸道症状多见。更昔洛韦是治疗巨细胞病毒的首选药物，我科自2003年1月～2005年12月共收治巨细胞病毒感染儿童318例。均给予更昔洛韦治疗，不同给药方案疗效及预后不同，现将其结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组病例为我科收治的318例巨细胞病毒感染的患儿。诊断标准采用董永绥等[1]标准。其中男180例，女138例，发病年龄12天～13岁。随机分成两组:A组168例，B组150例，两组患儿在性别、年龄、病程、症状、体征方面差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 治疗方案：A组：更昔洛韦诱导缓解期5 mg/(kg)，静脉滴注，每日2次，14天后改间歇用药，直至pp65转阴，最长维持3月。B组：更昔洛韦5 mg/(kg)，静脉滴注，每日2次，待临床症状、体征消失，肝功能、胸片正常，即达到临床治愈后停用，最长不超过14天，平均疗程7.6天。 1.2.2 观察指标：用荧光免疫组化法检测人外周血多形核白细胞中的pp65抗原。第一抗体为鼠抗CMVpp65单克隆抗体混合物，第二抗体为FITC标准的羊抗鼠IgG。检测试剂盒为CMVBrite,按说明书操作， 荧光显微镜下观察结果，全片pp65抗原阳性细胞数≥5个为阳性。 1.2.3 疗效判定：血pp65转阴或临床治愈为观察标准。 1.2.4 统计学方法：采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较见表1。 2.2 3月内更昔洛韦不良反应及继发呼吸道或肠道感染比较见表2。 3 讨论 巨细胞病毒在我国儿童感染率达80%以上，CMV侵入人体后，在人体细胞内增殖可在多种器官的上皮细胞内长期存在，同时造成组织病变。CMV在病毒学上形成4种感染类型，有产毒型感染、潜伏型感染、细胞转化和不全感染[2]。在免疫系统不成熟，缺乏有效免疫反应的个体或合并其他致病因素的情况下，病毒不断复制是导致机体发病的根本原因，因此受机体免疫力的影响，临床发病及疾病的转归会有所不同。较大儿童感染后多无症状或表现为与其他病毒感染类似症状，如发热、呼吸道症状[3]。pp65抗原是CMV复制早期产生的被膜蛋白，位于衣壳与被膜之间，当CMV活动性感染时，一个显著的标志是外周多形核细胞中呈现大量pp65蛋白。因此，pp65抗原检测已逐渐成为诊断CMV活动性感染的标准方法，并用于药物的疗效观察和病人的预后监督，它对CMV活动感染的检测具有高度的敏感性和特异性。而pp65抗原在健康儿童中的阳性率高达30%[4]，并非所有pp65阳性的儿童均需治疗。 更昔洛韦具有广谱抗疱疹病毒的活性，为治疗巨细胞病毒感染的首选药。其作用机制：（1）竞争性抑制巨细胞病毒―DNA多聚酶的合成；（2）直接渗入DNA终止病毒DNA延长。其常见不良反应为中性粒细胞和血小板减少、肝功能损害，少见发热、皮疹[5]。 本组采用大量病例的对比结果，A组3月内pp65总转阴率达83.9%，较B组（64.2%）高。但3月内继发呼吸道感染的发生率达38.1%（其中大部分为院内感染），而B组继发呼吸道感染的发生率仅10%；A组3月内更昔洛韦治疗后引起中性粒细胞和血小板减少、肝功能损害分别占20.2%、4.2%，而B组仅占5.3%、2%。目前我国对于巨细胞病毒感染的患儿习惯于采用A组方案，笔者认为，对于以下巨细胞病毒感染的患儿可酌情采用B组方案，并长期随访：年龄大于2岁；免疫功能较好；仅表现为发热及呼吸道症状的患儿。更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染，B组方案的可行性有待进一步研究。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1