昏迷并开口困难病人在钢丝螺纹气管导管引导下置入胃管应用.docVIP

昏迷并开口困难病人在钢丝螺纹气管导管引导下置入胃管应用【摘要】目的：探讨昏迷并开口困难的病人在钢丝螺纹气管导管引导下置入胃管的应用。方法：对18例昏迷并开口困难需置入胃管的病人，行钢丝螺纹气管导管引导置入胃管。结果：在钢丝螺纹气管导管引导下置入胃管一次顺利插管成功15例，二次插管成功2例，三次插管成功1例。结论：钢丝螺纹导管具有很好的可塑性，昏迷并开口困难的病人在常规方法置胃管困难的情况下可采用此方法。 【关键词】昏迷病人；钢丝螺纹导管；置胃管 文章编号：1009-5519（2007）17-2628-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 昏迷病人常合并吞咽功能障碍，给置入胃管带来困难，临床上常采用咽喉镜明视下置入，但对开口困难的病人缺乏对策。我们采用钢丝螺纹气管导管作引导经鼻腔置入，取得了较好的效果。现报道如下： 1 资料与方法 2002年以来我院收治了18例昏迷并开口困难需置入胃管的病人，男12例，女6例，农药中毒13例，颅脑损伤5例，年龄24～56岁。插入胃管行洗胃及鼻饲。采用本插胃管法，1次顺利插管成功15例，≥2次插管成功3例。 1．1 一般准备：了解病人病史，尤其是昏迷原因、深度、时间，以及病人呼吸道畅通情况，头颈部发育状态，置入导管用途等。对病人采取固定及制动措施，备吸引器并清吸口、咽腔分泌物。 1．2 用管选择及准备：气管导管根据所需置入胃管的粗细选择5.5~7.0 mm内径的钢丝螺纹管；胃管选柔软易弯曲的硅胶管。打开一插管包，在气管导管外和胃管外均涂上灭菌液体石蜡备用。 1．3 病人准备：患者取去枕仰卧位，双鼻腔在清吸完分泌物后插入浸有1%麻黄碱棉签3分钟，以收缩鼻腔黏膜血管而扩大鼻腔空间，后根据病人昏迷深度或可向鼻腔喷入1%的卡因气雾剂少许。 1．4 置管：常规消毒铺巾后，由助手将病人鼻翼扒向头端，让鼻孔朝上开放，操作者持气管导管让导管自然弧度朝向尾部，从鼻孔垂直插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，阻力较大时应变换鼻孔，切忌暴力强插。插入约12~14 cm时可觉阻力增大，说明已达后鼻孔，此时逆时针旋转导管90度以便导管前端斜面对向咽后壁，导管可顺利地沿其向下滑入口咽部。约至16~18 cm时即已到达喉咽部，再旋转导管180度以便导管前端斜面对会厌及声门，而其尖端则直指食道。继续推进3~5 cm即20~22 cm左右约到达食道中段。取胃管从气管导管内插入，一般均能顺利置入。出导管时如遇阻力，可将气管导管再插入少许，再插入胃管常能成功。置入约45~55 cm。胃管以注射器回抽有胃内容物或胃内容物自行引出，则表示胃管已置入胃内，若无则可将听诊器放于剑突下，用注射器注入空气，有气过水声则可确定已进入。缓缓退出气管导管，将胃管用胶布固定并包裹好胃管外端。 1．5 特殊情况处理：插入咽腔后进管困难，多由于病人鼻咽腔大，而口咽腔过小，在后鼻孔处形成锐角，致使导管前端抵向喉咽腔前壁或者由于病人喉头过高而致口轴线与喉轴线夹角过大所致。可通过改变病人头位、托起下颌、压迫病人喉头、或转动导管而解决。导管插入气管，可即刻退到咽腔，通过以上的办法再次插管，多能顺利置入。 2 结果 采用本此方法，1次顺利插管成功15例，2次插管成功2例，3次插管成功1例。成功率为100%。均未出现不良后果。插管中出现恶心2例。黏膜轻度出血1例。 3 讨论 3．1 病人昏迷时吞咽功能障碍，胃管的置入失去自身动力，在外力的作用下胃管容易在口腔打转，或插入食管入口两侧的梨状隐窝，甚或直接进入气管，这就客观上要求我们想办法将胃管导入食道。传统的做法是经鼻腔肓插，或经口/鼻腔在咽喉镜下明视插管，盲插成功率低，而明视插管则需要一定的条件，对浅昏迷的病人还需应用药物以保证操作的进行，但对开口困难的病人，明视插管根本无法进行。 3．2 钢丝螺纹导管具有很好的可塑性，可随着推进避开阻力，改变行进的方向，从而提高成功率；其质地柔软，也减少组织损伤；并且由于内部钢丝的支撑，为胃管置入提供了空间。故选择其所为引导管先行插入。 3．3 护理体会：（1）充分的准备：病人上呼吸道一定要清理干净，鼻腔血管要让其充分收缩，以保障置入空间；导管选择大小适宜，以能顺利通过拟放入的胃管为宜，并备用2根上下连号导管；要充分润滑，胃管要检查是否通畅；操作不慌乱，处置有序从容。 （2）操作要轻柔，避免损伤引起鼻腔出血，遇到阻力时宜调整病人头位或转动导管，切忌强行推进。（3）导管通过后鼻孔及食管入口时要适时旋转，以保证顺利推进和避免进入气管；至后鼻孔时可感觉明显受阻，至喉咽部时在导管外口可听到呼吸音，并可见呼气时管内气体的气雾出现。（4）导管到喉咽部宜待在病人呼气期未向前推进，因此时声门关闭，喉上抬前移，