昏迷患者家属参及型鼻饲饮食护理体会.docVIP

昏迷患者家属参及型鼻饲饮食护理体会【摘要】目的 探讨昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的临床护理经验。方法 将我院自1999年7月至2007年12月收治的76例昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理方法进行回顾性分析，并总结出相应的护理对策。结果 该方法的应用不仅不会影响到患者的治疗，而且还让患者在出院之后能够得到更合理的相关护理措施，降低伤残率的发生。结论 昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理干预可取得良好的护理效果。 【关键词】昏迷 家属参与 鼻饲 中图分类号：R473.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-205-01 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性49例，女性27例，年龄12～71岁，平均年龄33.8岁。原发病：重型颅脑损伤55例，自发性脑出血21例。76例患者均行气管切开，重型颅脑损伤开颅手术43例，自发性脑出血21例均行开颅手术治疗。 1.2 留置胃管时间 均于患者入院后第3天开始留置胃管，留置后接负压吸引，观察胃液颜色，如果引流出的胃液颜色正常第4天开始鼻饲。如果引流出的胃液为咖啡色，则静脉应用奥美拉唑或法莫替丁、鼻饲管注入云南白药，待引流胃液颜色正常1～2天后再开始鼻饲。 1.3 鼻饲方法 首先将患者床头抬高到30°～45°角或半卧位，再确定胃管是否置于正确的位置，每次鼻饲量不超过200ml，温度为38℃左右，速度不宜过快，最好是将鼻饲管置于比患者头部高出30cm的位置，让鼻饲饮食自动流入患者胃内。每次间隔时间不少于2小时，每天注入5～6次, 每次鼻饲后用10～20ml的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。 1.4 并发症 反流12例，胃排空迟缓26例，腹泻19例，便秘16例，顽固性呃逆28例。没有患者因反流而导致误吸。 2 讨论 2.1 家属参与的必要性 脑外伤与脑溢血患者病情重，昏迷时间长，如果长期将患者留在重症病房进行治疗，家属将难以承受较高的医疗费用。普通病房的责任护士工作量较大，不可能对患者进行一对一的专人护理，这就要求患者家属参与对患者的护理。另外，对于脑外伤与脑溢血长期昏迷的患者，有很少能在短期内也就是在住院期间能够清醒的，家属如果没有掌握相关的护理知识，这些病人在出院之后很可能就会死于并发症。鼻饲饮食相对于其他的专科护理来说是比较直接和简单的，家属也易于接受。 2.2 加强与患者家属的沟通 脑外伤与脑溢血患者大都起病急，病情危重，好多家属的心情处于极度低落状态，我们要想取得家属的参与必须要和他们进行沟通，要告诉他们家属的支持对患者的康复有着举足轻重的作用，对患者的治疗不单纯是医生和护士的责任。要向他们详细介绍应用鼻饲管的原因是由于患者昏迷不能自主进食物、水和药物，鼻饲饮食是为了保证患者能摄取足够的蛋白质和热量及治疗中所需要服用的药物，不会给病人带来任何痛苦。有很多的家属情绪易激动，常常因疲倦和信心的丧失影响他们对患者的照顾，有时会对护士的指导加以抵制，因此护士要具备良好的专业素质和心理素质，多与家属进行交流沟通，理解关心他们，对他们提出的问题给予耐心解释，得到其信任，他们才会有效的配合护理指导，使患者得到最佳护理效果。另外在选择参与护理的家属时尽量选择一些性情温和，接受能力强一些的家属来参与。 2.3 并发症的防治 2.3.1 反流与误吸是鼻饲患者最为严重的并发症。其主要原因为脑外伤和脑出血患者植物神经功能紊乱，食管横纹肌、胃平滑肌存在一定程度上收缩无力，活动不协调或肌瘫痪。最好的预防措施就是在鼻饲时将患者的床头抬高30°～45°角或半卧位，将气管套管的气囊冲起直到鼻饲后30分钟或更长，另外尽量减慢鼻饲的速度。我们有39例采取将鼻饲管置于比患者头部高出30cm的位置，让鼻饲饮食自动流入患者胃内未出现1例反流。本组返流12例中因将气管套管的气囊预先冲气也没有出现误吸现象。 2.3.2 胃排空迟缓 由于脑外伤和脑出血患者胃平滑肌收缩力下降、胃顺应性降低、长期卧床休息、消化功能下降等原因，而出现胃排空缓慢。出现这类情况时可少量多次进行鼻饲，也可在鼻饲液里加吗叮林，可明显缓解症状。 2.3.3 腹泻 腹泻一般由于进油腻饮食和不洁饮食引起，出现腹泻时可在鼻饲饮食中加用止泻药物，也可以停止鼻饲直到症状缓解后再重新开始进洁净和低油低脂鼻饲饮食。 2.3.4便秘 昏迷患者由于长期卧床，活动量小，食物残渣在结肠内停留时间过长，水分被重新吸收，引起大便干结，造成便秘。可给患者勤翻身，鼻饲内加用性质温和的导泻药防止便秘出现。出现便秘后用清洁灌肠即可解决。 2.3.5 顽固性呃逆 鼻饲前抬高床头，减慢鼻饲速度，可减少顽固性呃逆的发生。出现顽固性呃逆时肌肉注射氯丙嗪可缓解症状。 1