根治性胃大部切除术后胃瘫综合征13例研究.docVIP

根治性胃大部切除术后胃瘫综合征13例研究【摘要】目的：探讨根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的危险因素及治疗方法。方法：对我院13例根治性胃大部切除术后胃瘫综合征患者的临床资料进行分析。结果：本组胃瘫患者采用非手术治疗均治愈，最短9天，最长45天，经过保守治疗后，胃肠动力一般在术后7周内恢复正常。结论：根治性胃大部切除术后发生胃瘫，其发病机制可能是多种因素共同作用的结果，上消化道造影、胃镜是诊断本病有价值的方法，采用非手术方法包括心理治疗、营养支持、适当应用胃动力药物及激素等完全可以恢复。 【关键词】根治性胃大部切除术；胃瘫综合征；保守治疗 文章编号：1009-5519（2007）12-1778-01 中图分类号：R6 文献标识码：A 根治性胃大部切除术后胃瘫综合征是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。我院1991年2月~2005年5月共治疗本病13例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组13例，男5例，女8例，年龄42~67岁，平均54岁，根治性胃大部次全切除术4例，远端根治性胃大部切除术9例，毕Ⅰ式吻合5例，毕Ⅱ式吻合3例，Roux-on-Y式吻合1例，均在术后3~5天肠鸣音恢复，肛门排气，拔除胃管后进食流质，7~9天开始发生不同程度的上腹部饱胀不适、嗳气、呕吐，呕吐物为淡绿色或咖啡色胃液且有酸臭味，再次行胃肠减压，每日引流量达800~2 000 ml，7例行钡餐上消化道动态造影见胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。6例行胃镜检查示胃内潴留、黏膜及吻合口水肿、胃蠕动减弱，内镜可通过胃肠吻合口或幽门。 1.2 方法与结果：全组均保守治疗，治疗措施包括禁食、胃肠减压、2%生理盐水洗胃、早期静脉营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、适时运用胃动力药物如胃复安、吗丁啉、红霉素等，7例在术后9~32天内恢复胃动力；4例在上述治疗的基础上，于术后第三周经胃镜将营养管置入肠内，保证肠内营养和胃动力药物的及时使用，术后4周内缓解；2例于术后第三周采用硬膜外置管微泵定时定量持续应用迷走神经兴奋药物，分别于使用后的第一天和第三天症状完全消失，全组13例患者均痊愈出院。 2 讨论 2.1 病因：根治性胃大部切除术后胃无张力，胃排空迟缓常为下列几种因素共同存在。（1）胃癌根治远端胃大部切除术后，由于切断了迷走神经，起始于胃中部的蠕动不复存在，同时也阻断了胃窦-幽门-十二指肠的协调运动，残胃的功能相应减弱。（2）胃癌根治近端胃大部切除术后，不但迷走神经被切断，而且胃的移动性复合运动的起始点（胃大弯中上1/3）被切除，使其在消化周期发挥的“清道夫”作用消失。（3）术中脏器暴露，根治手术时间过长，残胃胃壁组织挫伤，吻合技术欠佳，缝合线反应等均可引起胃壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等，从而影响其动力。（4）精神因素，由于肿瘤患者对手术顾虑重重，精神处于高度紧张及恐惧状态，特别是神经衰弱者由于植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍[1]。（5）部分患者与饮食有明显关系，如过早地食用鱼虾、蛋类及不宜消化的食物，可能是更换饮食，加重胃负担或加重吻合水肿程度，也可能与变态反应有关[2]。 2.2 诊断与鉴别诊断：根据临床表现及必要的辅助检查，胃瘫的诊断并不困难，一般符合下列特点即可作出诊断：（1）易发生于精神紧张、恐惧、交感神经兴奋型的手术患者。（2）常发生于术后6~12天。（3）饮食结构突然改变后发病。（4）无原因的上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，呕吐后缓解，缓解后再呕吐，无腹痛，肠鸣音减弱。（5）再次行胃管减压后症状消失，关闭胃管后症状又再次出现。残胃无力症属于动力性梗阻，确诊必须排除机械性梗阻的可能，两者的鉴别有以下几点：（1）临床表现：机械性梗阻症状较重，胃液引流量多且不含胆汁；动力性梗阻症状较轻，胃液引流量略少，其内可含胆汁。（2）钡餐检查：若梗阻部位不在幽门或胃肠合口处，则基本可以断定为机械性，若梗阻部位在幽门，或造影剂虽可通过胃肠吻合口，但胃内残留较多，且看不到明显的蠕动波，则功能性的可能性较大。（3）患者的一般情况允许可行胃镜检查，排除机械性梗阻的可能。 2.3 治疗：根治性胃大部切除术后胃瘫均宜采用保守治疗，包括：（1）心理治疗，术后一旦发生胃瘫综合征，即要向患者解释清楚，让其消除顾虑及紧张情绪，取得患者的密切配合。因为较长的住院时间、高昂的医疗费用，长期的胃管留置带来的不适及各种检查带来的痛苦，会给患者带来巨大的心理压力。（2）禁食、持续胃肠减压，3%的温盐水洗胃，并用1%普鲁卡因20 ml、麻黄素10 mg、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U的稀释混合液注入胃内，以消除胃黏膜及吻合口水肿及胃痉挛。（3）运用促胃动力药物，