李斯文教授治疗大肠癌经验.doc

李斯文教授治疗大肠癌经验关键词：大肠癌；名医经验;李斯文 中图分类号：R266 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）06-0018-02 大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，《内经》所述之“肠中积聚”、“腹痛伏梁”、“肠蕈”、“肠?”、“便血”等疾病与大肠癌的症状体征相类似。现代医学认为，大肠癌的发病与大肠腺瘤和多发性腺瘤、多种肠炎、及家族性多发性息肉密切相关。除此之外，还与人们的饮食习惯息息相关。近年来，由于饮食中肉类、脂肪摄入比例的增加而粗纤维减少，我国大肠癌的发病率呈明显上升的趋势。 大肠癌的起病隐匿，早期无特殊的临床表现，所以当大肠癌患者发现时多为进展期。癌肿虽经外科手术治疗、化疗，得以暂时控制，但是，患者的生活质量急剧下降，严重者后期发生肺转移、肝转移或其他部位转移。坚持中医药治疗，对于改善大肠癌术后患者生活质量，提高患者自身免疫力，抗复发、防转移均有重要的作用。 导师李斯文教授是云南省名中医、第四批全国名老中医药学术经验继承指导老师，老师潜心致力于肿瘤的临床研究30余载，临床经验极其丰富，尤其治疗大肠癌有独到之处。现将导师李斯文教授治疗大肠癌的经验介绍如下。 1 病因病机 导师认为：脾肾亏虚、湿毒瘀阻是大肠癌主要的发病机理。病因包括先天禀赋不足、恣食辛辣、醇酒厚味及忧思劳累等，导师根据《景岳全书》“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之”和《医宗必读》“积之成也，正气不足，而后邪气居之”的论述，强调脾肾亏虚对于肠癌的发病及治疗至关重要。脾肾亏虚，致脾胃运化失司，大肠传导功能失常，湿热邪毒蕴结，浸渍肠道，气滞血瘀，湿毒瘀互结而成肿瘤。尤其经手术、放化疗后，往往使得患者肝肾阴虚。疾病后期，出现五脏皆虚，唯有邪实的局面。 2 辨证论治 根据大肠癌的病机导师确立治则为：扶正祛邪，解毒抗癌。对于大肠癌中早期患者，以湿热瘀毒蕴结为主，表现为泄泻频作、泻而不爽、伴有里急后重、腹胀腹痛的患者，因势利导治以通因通用，不可闭门留寇，使邪有出路，以达到不止泻而泻自止的目的。对于大肠癌中晚期或者手术、化疗后患者，当以扶正为主，补益气血、滋阴温阳，兼顾抗癌解毒、软坚散结、散瘀消肿。临床采用内服与外用相结合的方法治疗。 2.1 湿热蕴结型 主症：腹胀腹痛，大便溏薄，黏液血便，纳少，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿。方药：葛根芩连汤加减。以葛根为君，黄连、黄芩为臣，厚朴、内金、薏苡仁健脾除湿。湿盛加马齿苋、虎杖清热利湿；便脓血者加白头翁、地榆、槐花清热止血；腹泻次数多加芡实、莲子利湿止泻；里急后重加枳实破气除胀，腹胀腹痛加延胡索、瓜蒌、香附行气止痛。 2.2 瘀毒内结型 主症：腹部满闷，刺痛，口干，发热，便下脓血，里急后重，舌质紫黯，苔薄黄，脉细涩或弦数。治法：行气活血、化瘀解毒。方药：膈下逐瘀汤加减。川芎、当归、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血，丹皮清热凉血，活血化瘀，桃仁、红花破血逐瘀，乌药、香附、延胡索、枳壳行气止痛，川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀破?消结之力。如腹部肿块疼痛加夏枯草、海藻、昆布；便血不止，去桃仁、红花，加地榆炭；里急后重加黄柏、黄连、秦皮、赤芍、木香；腹腔化疗后燥屎内结致腑气不通，必先通利六腑，使邪有出路，常合木香槟榔丸治疗。 2.3 脾胃虚弱型 主症：大便时溏时泻，稍进油腻之物则大便次数增多，水谷不化兼有黏液，肢倦乏力，面色萎黄，舌淡，苔白脉细弱。治法：健脾理气。方药：香砂六君子汤加减。白术培中宫，茯苓清治节，陈皮以利肺，半夏以疏脾之湿，除痰，木香、砂仁行三焦之滞，补而不腻。如兼血虚者加炒白芍、全当归；畏寒肢冷加补骨脂、杜仲；肛门下坠加葛根、升麻、黄芪，汗出加生晒参、麻黄根、糯稻根、生牡蛎益气健脾止汗。并常辅以穴位注射：选足三里、三阴交穴，根据患者不同病情，采用参麦或黄芪注射液进行穴位注射，该法具有明显健脾益肾，增强免疫功能的作用。 2.4 脾肾阳虚型 主症：晨起腹痛肠鸣、腹泻，泻后则安，腰酸膝软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾固肠。方药：四神丸加减。补骨脂为君，补相火以通君火，火旺乃能生土。赤石脂、肉蔻、诃子行气暖胃，温肾固肠，干姜、吴茱萸、肉桂除湿燥脾、温肾，五味子补肾涩精。大便频加益智仁、黄芪、升麻、禹余粮。 2.5 肝肾阴虚型 主症：下痢频数，消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，恶心呕吐，口干溺赤。舌红少苔，脉弦细。治法：滋阴益肾、降火解毒。方药：知柏地黄丸加减，以滋肾阴清相火。放、化疗后，阴虚火旺，加沙参、麦冬、白芍、枸杞、五味子，稍佐陈皮使补而不滞；解毒加栀子、大黄、银花、蒲公英、红花、苦参；还可选用足三里、内关穴注