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有关临床急救柱损伤患者康复护理及探析
有关临床急救柱损伤患者康复护理及探析摘要:不管是在任何情况下,脊柱损伤的伤前预防脊柱损伤都有积极意义,可以减少或预防再损伤的发生。其体现了院前救治具有十分重要的意义。我中心采用预先制定和严格遵循脊柱损伤院前急救程序化,并将专业性的救护程序贯彻在患者伤后救护和转运中,获得了十分满意的效果。
关键词:脊柱损伤; 急救; 护理
【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0187-01
1临床资料
本组29例,男16例,女13例,年龄27~55岁,平均42岁。合并脊髓神经损伤19例,其中完全性脊髓损伤3例,不完全性脊髓损伤10例,脊髓震荡3例,马尾损伤4例。多数合并躯体其他部位骨折。
2急救护理
2. 1呼吸道护理脊柱损伤患者,口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留,或因口腔内分泌物堵塞,造成呼吸困难,甚至窒息而危及生命。因此,应迅速清除这些部位的异物或分泌物,使患者呼吸道通畅,确保患者安全运达医院救治。
2. 2搬运患者有门诊或急诊送入病房时都用平车转运,移动患者前向患者说明移动方法,以求得患者的密切配合,移动时要有4~5人用手同时将患者平托置硬板床上,或者由人扶患者躯干,使身体呈整体滚动至硬板床上。禁止搂抱或2人上、下各抬一端导致患者脊柱屈曲扭转。转动前后均要询问患者双下肢感觉有无区别,并检查肌力有无变化。
3围手术期护理
3. 1术前护理
3. 1. 1一般护理脊柱骨折患者病情发展迅速,可在较短时间内出现休克,随时危及生命。患者入院后立即给予保暖、给氧,建立静脉通路,补液、扩容,改善微循环,交叉配血;对怀疑合并其他脏器损坏的患者立即请相关科室会诊。护士需要密切观察病情,早期重点观察有无威胁生命的内出血,详细观察是否存在某些脏器隐匿损伤,及时与医师沟通,正确判断各伤情相互影响的症状和体征,预见性采取措施。并做好术前准备工作。
3. 1. 2心理护理加强对患者的心理疏导,给予心理支持,建立良好的护患关系,耐心开导患者,告诉患者手术的安全可靠性,并告知术后注意事项,消除其紧张心理,发挥主观能动性,积极配合治疗。
3. 1. 3稳定脊柱绝对卧床休息,且床的硬度适宜,保持卧位正确,除必要的生活护理外,尽量减少活动,减轻患者症状与痛苦,防止脊髓再损伤。
3. 2术后护理
3. 2. 1麻醉术后护理患者取去枕仰卧位,头偏向一侧,以利于口腔分泌物的流出,必要时吸出口咽部的分泌物,保持呼吸道通畅,监测生命体征的变化,常规吸氧。注意观察患者双下肢的血供、温度,双足有无青紫,足背动脉搏动是否良好及双下肢的感觉运动是否异常,大小便是否能自解,不能自解小便者保持留置尿管,定时开放,如发现有神经受压迫症状,及时报告医师给予处理。
3. 2. 2引流管护理脊柱手术创伤大,出血较多,故常放置引流管引流,以防止形成血肿压迫脊髓及血肿肌化、粘连影响手术效果。术后将引流管接于引流袋上,保持引流通畅,避免管道扭曲受压,认真记录引流液的量、形状、颜色,发现异常及时报告医师。术后3d引流液少于30~50ml/d 可将引流管拔除。
3. 2. 3脊髓神经观察由于术中牵拉,损伤脊髓,或破坏脊髓血供,或硬膜外血肿压迫,均会造成脊髓损伤,因此术后须严密观察,若患者主诉肢体麻木、运动障碍和大小便功能障碍,应立即汇报医生及时处理。
3. 2. 4脊柱康复功能锻炼锻炼需护士及家属协助。背部悬空法,患者仰卧床上,挺胸,将两肘支起胸部时腰背悬空。①五点支撑法: 患者仰卧,用手部、双肘及两足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,一般在伤后2 周以后开始; ②三点支撑法: 让患者双臂至于胸前,用头部及足部撑在床上,全身腾空后伸,一般在伤后3周以后开始; ③四点支撑法: 用双手及双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状,伤后3~4 周后可练此法; ④脊伸法: 患者俯卧,抬起头胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起两腿,伤后5~6周可练此法。练习运动的幅度及次数应逐渐增加,在不增加疲劳疼痛的情况下进行。掌握正确的操作,不可施行强力的手法牵拉等被动活动。
4讨论
脊柱损伤的护理重点在于避免造成进一步的损伤,预防并发症的发生,对临床治疗和护理起着积极的作用。通过临床实践经验,我们认识到: ①正确的急救能抢救患者的生命及避免进一步的损伤; ②做好基础护理时预防并发症的关键; ③功能锻炼是促进身体康复的重要措施。因此,正确的急救和完善的围手术期护理对脊柱骨折手术的患者至关重要,稍有疏漏可能给患者带来严重并发症,护士必须细心观察,精心护理,才能保证良好的治疗效果。
参考文献
[1]范晓玲,李润兰.经尿道前列腺等高离子双极汽化电切术病人的护理.当
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