有关临床急救柱损伤患者康复护理及探析.doc

有关临床急救柱损伤患者康复护理及探析摘要：不管是在任何情况下，脊柱损伤的伤前预防脊柱损伤都有积极意义，可以减少或预防再损伤的发生。其体现了院前救治具有十分重要的意义。我中心采用预先制定和严格遵循脊柱损伤院前急救程序化，并将专业性的救护程序贯彻在患者伤后救护和转运中，获得了十分满意的效果。 关键词：脊柱损伤; 急救; 护理 【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0187-01 1临床资料 本组29例，男16例，女13例，年龄27～55岁，平均42岁。合并脊髓神经损伤19例，其中完全性脊髓损伤3例，不完全性脊髓损伤10例，脊髓震荡3例，马尾损伤4例。多数合并躯体其他部位骨折。 2急救护理 2. 1呼吸道护理脊柱损伤患者，口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因口腔内分泌物堵塞，造成呼吸困难，甚至窒息而危及生命。因此，应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。 2. 2搬运患者有门诊或急诊送入病房时都用平车转运，移动患者前向患者说明移动方法，以求得患者的密切配合，移动时要有4～5人用手同时将患者平托置硬板床上，或者由人扶患者躯干，使身体呈整体滚动至硬板床上。禁止搂抱或2人上、下各抬一端导致患者脊柱屈曲扭转。转动前后均要询问患者双下肢感觉有无区别，并检查肌力有无变化。 3围手术期护理 3. 1术前护理 3. 1. 1一般护理脊柱骨折患者病情发展迅速，可在较短时间内出现休克，随时危及生命。患者入院后立即给予保暖、给氧，建立静脉通路，补液、扩容，改善微循环，交叉配血;对怀疑合并其他脏器损坏的患者立即请相关科室会诊。护士需要密切观察病情，早期重点观察有无威胁生命的内出血，详细观察是否存在某些脏器隐匿损伤，及时与医师沟通，正确判断各伤情相互影响的症状和体征，预见性采取措施。并做好术前准备工作。 3. 1. 2心理护理加强对患者的心理疏导，给予心理支持，建立良好的护患关系，耐心开导患者，告诉患者手术的安全可靠性，并告知术后注意事项，消除其紧张心理，发挥主观能动性，积极配合治疗。 3. 1. 3稳定脊柱绝对卧床休息，且床的硬度适宜，保持卧位正确，除必要的生活护理外，尽量减少活动，减轻患者症状与痛苦，防止脊髓再损伤。 3. 2术后护理 3. 2. 1麻醉术后护理患者取去枕仰卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物的流出，必要时吸出口咽部的分泌物，保持呼吸道通畅，监测生命体征的变化，常规吸氧。注意观察患者双下肢的血供、温度，双足有无青紫，足背动脉搏动是否良好及双下肢的感觉运动是否异常，大小便是否能自解，不能自解小便者保持留置尿管，定时开放，如发现有神经受压迫症状，及时报告医师给予处理。 3. 2. 2引流管护理脊柱手术创伤大，出血较多，故常放置引流管引流，以防止形成血肿压迫脊髓及血肿肌化、粘连影响手术效果。术后将引流管接于引流袋上，保持引流通畅，避免管道扭曲受压，认真记录引流液的量、形状、颜色，发现异常及时报告医师。术后3d引流液少于30～50ml/d 可将引流管拔除。 3. 2. 3脊髓神经观察由于术中牵拉，损伤脊髓，或破坏脊髓血供，或硬膜外血肿压迫，均会造成脊髓损伤，因此术后须严密观察，若患者主诉肢体麻木、运动障碍和大小便功能障碍，应立即汇报医生及时处理。 3. 2. 4脊柱康复功能锻炼锻炼需护士及家属协助。背部悬空法，患者仰卧床上，挺胸，将两肘支起胸部时腰背悬空。①五点支撑法: 患者仰卧，用手部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，一般在伤后2 周以后开始; ②三点支撑法: 让患者双臂至于胸前，用头部及足部撑在床上，全身腾空后伸，一般在伤后3周以后开始; ③四点支撑法: 用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3～4 周后可练此法; ④脊伸法: 患者俯卧，抬起头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，伤后5～6周可练此法。练习运动的幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳疼痛的情况下进行。掌握正确的操作，不可施行强力的手法牵拉等被动活动。 4讨论 脊柱损伤的护理重点在于避免造成进一步的损伤，预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。通过临床实践经验，我们认识到: ①正确的急救能抢救患者的生命及避免进一步的损伤; ②做好基础护理时预防并发症的关键; ③功能锻炼是促进身体康复的重要措施。因此，正确的急救和完善的围手术期护理对脊柱骨折手术的患者至关重要，稍有疏漏可能给患者带来严重并发症，护士必须细心观察，精心护理，才能保证良好的治疗效果。 参考文献 [1]范晓玲，李润兰．经尿道前列腺等高离子双极汽化电切术病人的护理．当