是继续服用降糖药还是注射胰岛素-等.doc

是继续服用降糖药还是注射胰岛素?等是继续服用降糖药还是注射胰岛素？ 72岁，患高血压40余年，心脏病15年。1995年发现糖尿病，1996年发现眼底病变，2005年又发现肾病。还有前列腺炎、前列腺增生、胆结石并胆囊炎，多病缠身。 现在我的糖尿病控制较好。糖化血红蛋白6.3%，空腹血糖6.0毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖8.0毫摩尔/升左右。我的用药：拜唐苹每日3次，每次1片，诺和龙每日3次，每次1毫克。因为我多病缠身用药种类和用药量都较大，现想改用胰岛素治疗。但咨询医生后均建议我继续口服降糖药治疗。请专家给予解答，我该怎么办好！山东 刘嘉文 专家回复 您选用的药物对肝肾影响及低血糖风险均较小，药物的用量也不算大，并且血糖控制也比较满意，因此，可以继续执行目前的治疗方案。当然，如果改用胰岛素治疗，也是完全可以的。 血糖控制理想为何常出现并发症？ 我于2005年5月因心绞痛住院后查出糖尿病，出院后一直使用普通胰岛素治疗，空腹、餐后血糖都控制在理想范围，糖化血红蛋白（4次）也都在6%以下，可为什么还经常出现并发症（注：2005年底右眼白内障住院，2006年腰椎间盘突出住院，2006年底胃炎住院）？有无必要换用人胰岛素？ 陕西 李友龙 专家回复 首先纠正一下，您提到的“腰椎间盘突出症”以及“胃炎”均不属于糖尿病慢性并发症，“白内障”也不属于糖尿病特异性眼病，许多非糖尿病老年人都可以出现。至于“为何血糖控制理想还会出现并发症？”，这里面有很多原因。首先，高血糖是导致糖尿病慢性并发症的重要因素，但不是唯一因素，其他如高血压、高血脂、高血粘、肥胖以及老龄化等均与糖尿病并发症有关，因此，要全面控制各种危险因素而不仅仅是控制血糖。其次，不仅要使血糖控制达标，还要减少血糖的波动（即忽高忽低），现已证实，波动性高血糖比稳定性高血糖的危害更甚。有些患者尽管平均血糖（用糖化血红蛋白表示）不高，但血糖波动较大，同样也会出现并发症。第三，要注意改善胰岛素抵抗。目前认为，胰岛素抵抗是导致糖尿病以及心血管疾病的原因和基础，因此，除了降糖以外，还要注意改善胰岛素抵抗。最后，要注意早期干预。目前认为，大血管并发症早在糖尿病前期（即糖耐量减退及空腹血糖异常阶段）伴随着胰岛素抵抗的出现可能就已开始，并非都是患了糖尿病之后才出现。因此，目前主张对处于糖尿病前期的高危人群应积极干预，这样做，不仅是为了减少糖尿病的发生，同时，对预防大血管并发症也大有裨益。 治疗糖尿病慢性肾衰 有什么更好的办法？ 66岁，患糖尿病16年。患病开始口服优降糖，1998年改用胰岛素，现在注射诺和灵30R，每日两次，早20单位，晚18单位，加服拜唐苹，早中餐各25毫克，空腹血糖控制在6毫摩尔/升以下，餐后血糖控制在8毫摩尔／升以下，糖化血红蛋白3.7%。 由于退休前上班，生活不规律，治疗不按时，饮食控制不严，缺少锻炼，致使并发症出现早。2003年心肌梗死，住院治疗效果较好，出院后一直服用消心痛、薯蓣皂苷片等，再未复发。去年查肾功，发现慢性肾衰，多次化验，尿酸均在468毫摩尔/升以上，肌酐140微摩尔/升以上，高时达258微摩尔/升，尿素氮7.0毫摩尔/升左右，高时达9.1毫摩尔/升，服用肾衰宁胶囊治疗半年多，病情较稳定，现化验肌酐157微摩尔/升，尿素氮6.7毫摩尔/升，尿酸479毫摩尔/升。因服用这种药价格太高，又不敢停药，经济负担很重。慢性肾衰真是无法回头的路吗？恳请专家介绍更好的治疗办法，深表谢意。 宁夏 李俊清 专家回复 据您提供的化验资料显示，目前您还没有到慢性肾衰阶段，应当属于糖尿病肾病的第4期（也叫“氮质血症期”或“临床糖尿病肾病期”）。进入这个阶段以后，病情往往已不可逆转，治疗上只能通过控制各种危险因素（如高血糖、高血压、高尿酸血症等）来延缓病情的进展。针对肾功能不全，肌酐、尿素氮升高，可以选用“尿毒清颗粒”、“包醛氧化淀粉”等药物；由于降尿酸药物本身对肾脏有影响，肾功能不全时不宜应用，因此，您目前的高尿酸血症应当以饮食治疗为主，少吃富含嘌呤的食物，如动物内脏、骨髓、各种海产品等，因为这些食物可增加体内尿酸的合成。目前您血糖控制得比较好，方案也很合理，可以继续坚持。另外，不知道您血压、血脂的情况如何，如果高的话，也要积极加以控制。最后，要注意防止尿路感染，忌服一切对肾脏有损害的药物（包括中药）。 如何调整用药? 72岁，患糖尿病15年。疗法是：万步行，半斤粮及药物。服用D860及优降糖5年余，相继继发性失效。改服格列吡嗪10毫克/日至2004年初。又加服二甲双胍250毫克/日方能维持血糖正常水平。近查血糖零时4.8毫摩尔/升，1小时9.8毫摩尔/升，2小时8.3毫摩尔/升，3小时3.9毫