早期乳腺癌保乳手术治疗.doc

早期乳腺癌保乳手术治疗(山东省郓城县人民医院普外科，山东郓城2747001 摘要：近些年来，对早期乳腺癌保乳治疗的总趋势是限制性手术，如何既能达到根治的目的，又能保存良好的功能是近些年来外科医生探讨的重要课题。本文就近些年来乳腺癌施行改良根治术的情况，本文将利用实际病例对早期乳腺癌保乳治疗进行探讨，探究如何合理应用该术式。 关键词：早期乳腺癌；保乳手术 中图分类号：R737 一直以来，乳腺癌的治疗观念在不同的理论指导下，进行了不断的变革，由根治术、扩大根治、超根治到改良根治，再到保乳手术，人们对乳腺癌的解剖学范畴、生物学行为进行了深入的剖析Ⅲ。本文结合我院自2002年1月～2004年8月间共收治的12例保乳手术病人，对此做总结分析如下： 1．临床资料 本组中左侧乳腺癌6例，右侧乳腺癌6例，年龄32～45岁，平均38.8岁，均未绝经。临床表现：12例患者中有4例因发现无痛性肿块就诊，8例患者因体检发现肿块就诊，其中外上象限7例，外下象限4例，内上象限1例，术前B超证实肿块直径1.0～2.2cm，平均1.8cm，7例术前CT检查无胸腹腔转移及腋窝淋巴结转移，12例均行双切口保乳手术，术后病理证实为浸润性导管癌，切缘均为阴性，腋窝淋巴结仅1例术后诊断为阳性(1/12)，ER、PR测定阳性者7例，阴性者5例，术后4～6d行CEF方案化疗，化疗结束后，再用全乳放疗50Gv，分25次完成，ER、PR阳性者加服三苯氧胺2片，qd，12例患者均随诊至今无1例复发，无患侧上肢水肿，活动受限。 2．结果 2．1目标 早期乳腺癌采用肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫，保留患侧乳腺，术后放疗+化疗及内分泌治疗的综合治疗方法。保乳治疗的目标是通过保乳手术及放、化疗使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率，同时要求患侧乳房复发率低，并且具有良好的美容效应，因此在术前要充分了解肿瘤分布的范围及浸润的程度。 2．2指征 根据大规模的前瞻性和回顾性研究的结果，对保乳治疗的指征已基本达成了共识，患者的年龄并非是决定是否保乳治疗的主要因素，皮肤与乳头凹陷不是晚期乳腺癌局部特有的体征。影响保乳治疗决策的一个极为重要的因素是患者自身对于治疗的看法，医生与患者术前应就保乳治疗与根治术的优缺点做详细的讨论。术前3d内应做高质量的钼钯检查，有利于了解病变的程度，对于微小钙化灶，必要时可进行放大的钼钯摄片。乳腺癌的组织类型不影响保乳治疗的局部控制效果，特别是浸润性小叶癌，只要不是乳腺内弥漫性病灶，而且局部广泛切除后切缘阴性，仍然是保乳手术的合适选择。腋淋巴结阳性病例，在接受保乳手术和放疗后。乳腺局部复发机会并不多。多数意见认为，如果手术切缘阴性，可以实施保乳手术和放疗，如果再次切除的手术切缘为阳性，则应行根治性手术。在基层医院笔者选择早期乳腺癌年轻患者作为手术对象，本组12例均为中青年女性。 2．3保乳术中一些技术问题 保乳手术中切口应位于肿瘤上方，为避免在乳房暴露部位做手术切口，有时可在邻近部位做手术切口。经短距离的潜行分离并切除肿瘤，在乳房的上半部分，切口应选择弧形横向，并依据自然皮纹，如果在乳房的下半部分，选择弧形或放射状切口，取决于患者乳房的外形轮廓、肿瘤距皮肤的距离以及切除乳腺组织的量。除非瘤的位置非常表浅，一般不需切除皮肤，本组12例病例均选择双弧形切口。在保乳手术中应尽量保留皮下脂肪层，避免分离薄皮瓣，也是保证乳房良好外形的关键因素。肿块切除后残腔可由血清及纤维素渗出充填，应尽量避免残腔引流，切口建议行皮内缝合。手术中肿瘤广泛切除如能保证肿瘤及其周围至少有1cm正常乳腺组织及其底胸肌筋膜，并且病理证实切缘阴性则手术效果较好，本组12例患者切缘均为阴性。为了得到准确的组织学诊断，除非病理科医生在场的情况下，标本不应擅自剖开，在手术中手术标本上、下、内、外与基底各切缘进行定向标记，这样不仅有利于病理检查，而且在某一切缘阳性时，可以避免再次切除原手术残腔周围大量正常组织。手术中腋窝淋巴结清扫仍是保乳手术中治疗的重要组成部分，腋窝清扫可在腋窝皮肤皱褶处做一弧形的手术切口，可获得最佳美容效果，切口前端不应超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘，超出此范围的手术切口将严重影响外观，且对清扫并无大的帮助。本组12例均采用此切口，术后效果良好。 2．4术后辅助治疗 本组12例患者术后均行CEF方案化疗6个疗程，化疗结束后行25次放疗共50Gy，7例ER、PR阳性患者予三苯氧胺2片，口服，随诊至今均无复发。资料表明手术+放疗+化疗+内分泌治疗，术后复发率明显低于单纯手术者，且取得与根治手术近乎等同的效果。故放、化疗、内分泌治疗是保乳治疗中不可忽略的部分。 3．讨论 保乳手术在早期乳腺癌治