新辅助化疗加手术联合治疗晚期宫颈癌.doc

新辅助化疗加手术联合治疗晚期宫颈癌（株洲市三医院，湖南 株洲 412003）?? 摘 要：目的：观察新辅助化疗加手术联合治疗晚期宫颈癌疗效。方法：对我院26例晚期宫颈癌患者采用新辅助化疗加手术联合治疗。结果：经过治疗，所有患者阴道流血明显减少，盆腔坠胀，下肢酸痛等症状明显好转，手术率为92.3%（24/26），总有效率为92.3%（24/26）。随访3～12个月，无死亡病例，复发2例，复发后予放、化疗联合治疗，至今存活已超过2年。所有患者均有恶心、呕吐、纳差等消化道反应，轻度头晕不适36例，骨髓抑制Ⅰ级6例，5例出现睡眠障碍，个别患者出现臀部及会阴部疼痛，经对症治疗后，不影响继续治疗，未发现有肝肾功能损害者。术后病检仅呈化疗后组织坏死改变未见肿瘤细胞的1例（3.8 %），仅见癌珠残留的2例，盆腔淋巴结转移1例。其余病例淋巴结未见癌迁徒。结论：采用新辅助化疗加手术治疗晚期宫颈癌疗效确切，具有良好的安全性，易于患者接受，能提高患者生存质量、改善预后，是极具临床应用潜力的新化学治疗方案，适宜在有条件的医院开展。? 关键词：新辅助化疗；手术；联合治疗；晚期宫颈癌? 中图分类号：R713.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0038-02? 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌居第2位，严重威胁女性健康。由于手术和放射治疗的应用，早期宫颈癌有较高的生存率，Ⅰb期、 Ⅱa期患者5年生存率约75%～90%。但局部晚期宫颈癌因宫颈浸润深度、淋巴结转移率及肿瘤对放疗的抗拒性增加，使得复发率高而生存率低[1]。过去认为放疗是中晚期宫颈癌公认的主要治疗方式，但单纯手术、放疗或手术加放疗并不能解决肿瘤的扩散与转移，近年提出了宫颈癌的新辅助化疗疗法，大量临床观察表明新辅助化疗能提高根治性手术的彻底性，并起到放疗增敏剂的作用。我院自2004年1月―2007年1月采用动脉灌注化疗栓塞术联合宫颈癌根治术治疗晚期宫颈癌，效果满意，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料? 42例均为我院收治的晚期宫颈癌患者，治疗前均经临床及病理确认；年龄33～71岁，平均39.4岁；根据国际妇产科协会（FIGO，1995）的临床分期，Ⅱｂ期21例，Ⅲ期14例，IV期7例；组织学检查：鳞癌30例，腺癌7例，鳞腺癌5例；分级程度：低分化11例，中、高分化31例；肿块直径均≥4cm；Karnofsky评分≥60分，预计生存期超过4个月，无严重肾、心、 肺、 脑、 肝等重要器官功能不全；治疗前未接受过其它任何治疗。? 1.2 治疗及方法? 治疗前抽血检查肝肾功能，血象检查在正常范围。患者平卧位，常规消毒铺巾，采用 Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，用2%利多卡因局麻，常规放置导管鞘将5F cobra管通过导管导丝交换技术依次行对侧及同侧髂内动脉插管，入髂内动脉后常规造影，采用数字减影血管造影术（DSA）了解髂血管分支及肿瘤主要供血动脉。超选择将导管插入紧靠肿瘤供血区域子宫动脉/骼内动脉前支，造影证实。注入半量药物，然后将导管退出再插入对侧髂内动脉，注入剩余半量药量。药物选择丝裂霉素（MMC） 15 mg/m2+顺铂（DDP） 80 mg +长春新碱（VCR） 1.5mg/ m2等，结合肿瘤病理类型选用三联药物。注射完毕用适量超液态碘油+丝裂霉素乳剂缓慢注入，最后加抗生素及适量明胶海绵混合分双侧进行栓塞。穿刺点压迫止血，加压包扎6 h，制动24h。治疗后10-14d行妇科检查，B超或 CT及肿瘤标志物测定，了解肿瘤缩小情况。根据症状缓解及病灶缩小情况，决定是否再次行动脉插管化疗，并决定进一步治疗方案。无变化者4周后再行重复栓塞化疗1次，如肿块明显缩小，则予以手术。手术方式为盆腔淋巴结清扫 +广泛全子宫切除术，术后如残端有癌或淋巴结阳性则予补充放疗，如肿块缩小不明显不能胜任手术则予全量放疗。剂量40-44Ｇｙ/20-22次/4-4.2周，5次/周或39.6-43.2Gy/22-24次/4.2-4.4 周，5 次/周。? 1.3 观察指标及疗效评定标准? 化疗结束后2周，观察宫颈肿块缩小范围、宫旁及盆腔情况，对比治疗前及治疗后的检查结果，参照国际抗癌联盟（UICC）疗效判定标准：①完全缓解（CR）：肉眼观察肿瘤完全消失，且无新病灶；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小≥50 %，且无新病灶；③病情稳定（SD）：肿瘤缩小50 %，无新病灶；④病情进展（PD）：肿瘤无缩小或有新病灶出现。总有效率为CR+PR为有效。采用世界卫生组织（WHO）规定的化疗毒副反应评价标准进行评价。所有治疗完成后定期随访，每3个月1次，随访内容包括妇科检查、盆腔B超、阴道顶端细胞学检查，胸部