新时期医患关系理性反思及合理构建.doc

新时期医患关系理性反思及合理构建（山西大学 哲学社会学院，山西 太原 030006）?? 摘 要：医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定的医治关系，是医疗人际关系中的关键。分析了新时期医患关系存在的问题，并提出了相应对策。? 关键词：医患关系；理性反思；合理构建? 中图分类号：R-02文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0145-02?? 在当今社会背景下，医患关系非但没有随着社会经济的发展和改革开放取得的重大成就而逐渐和谐稳定，反而有矛盾激化趋势，综合分析现代医患关系相对于当今时代背景，仍存在着较为突出的问题。? 1 医患关系研究的逻辑起点? 著名的医史学家亨利#8226;西格里斯说过：“医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的目的更是使人调整以适应环境，作为一个有用的社会成员，每一个医学行为始终涉及两类当事人，医生和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”他认为医患关系是整个医学实践中最本质的东西。实际上，我们通常所指的的“医”具有更广泛的含义，包括医生、护士、医技人员和医院管理人员，他们共同协作，完成医学研究、救死扶伤、预防保健的使命。本文探讨的医患关系中的医生是以有固定角色的、取得行医资格的医生为主体而展开研究的。患者或病人的概念是一个社会概念，包括3个要素：生理的疾病、他人的判断和评价、自我及他人对疾病的认识和采取的行动。? 医患关系（doctor-patient relationship）是在临床医疗活动中形成的特殊人际关系，它有广义和狭义之分。狭义的医患关系是特指医生与患者关系的一个专门术语；广义的医患关系中的“医”，不仅包括医生，还包括护士、医技人员、医院管理人员在内，甚至可以认为与“医”有一定行业关系的政府卫生机构、医疗卫生事业单位都包括在“医”这一方。这里的“患”，不仅包括患者，还包括关心患者疾病的亲属、患者的监护人、患者的工作单位在内，尤其对失去或不具备行为判断力的特殊患者（如昏迷休克的患者、婴儿等），与患者有关的人群往往直接代表患者。因此，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为主的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。本文所指的是广义的医患关系。? 医患关系是医学道德的一部分。医学道德尽管有其发生、发展的独立性，但始终离不开社会政治经济、文化观念的影响，并随着科学文化和医学科学自身的发展而变化。? 2 医患关系存在问题的理性反思? 2.1 医患关系与开放系统还有相当距离? 医患关系系统的实际开放情况具体体现在医务人员或患者的开放情况。医患双方两个系统的开放状态，决定了整个医患关系系统的开放状态。在医患关系中，作为医方应以开放的姿态，主动适应社会的需求，了解外界医疗技术水平发展现状，接受新知识，并将其转化为自身的技术，接受相关的新的法律、法规规章，吸取医疗事件的经验、教训，并将其转化为制度自觉执行；同时，要把自己的东西交换出去，如向社会大众宣传自己的优势、特长、医疗法律、规范及规章，也就是把医疗组织建设成为学习型组织。如果医务人员长期不接受外界信息，也不向外界传播自己的情况，其结果必然是医方系统的崩溃。作为患者要接受医疗知识，了解医疗的特殊性、风险性、复杂性、双重性，了解医疗法律、规范、规章。如果患方处于一种封闭状态，是纯粹的医盲、法盲，可能发生对医疗后果的不理解，甚至走向非理性的极端，其后果是损害医患双方的利益，甚至更多的是损害患方的利益，也不利于医患关系形成动态有序的状态。由于医疗的特殊性，要使医患关系成为一个开放的系统，医方处于主动状态，患方更多的处于被动状态。因为患者医疗知识的相对弱势，信息的不对称性，必须由医方帮助其保持开放状态，这需要医患双方同时开放。? 2.2 影响医患关系质量的医患信息交流仍有不足? 在信息社会中，信息化最大的挑战来自能否充分利用合作。由于医患双方医疗知识信息的不对等，医患关系的良好与否，受制于双方在信息上的合作共享水平，甚至也受医患双方内部医疗信息的合作共享水平所制约。这种信息交流实质上是医患关系中的交际个体呈现一种开放姿态，使交际呈现出动态结构，在交换中使人际关系由一种无序状态不断建立新的次序。主要表现有：患方作为医疗知识的弱势群体，了解的医疗知识是一知半解的、片面的，甚至是失真的，对医疗后果的认识就会发生严重偏差，而对后果不能理解。如果患方主要家属具有相关的医学知识，或者入院时医方向患方作了相关医疗知识的详细告知，得到了患方的充分理解，或者患方家属中有医学专业人员，在发生后果后及时在家属内部进行医疗知识的传递，其结果无疑是可以继续保证医患关系的动态