早期复极综合征心电图变化特点及误诊研究.doc

早期复极综合征心电图变化特点及误诊研究[摘要] 目的：探讨早期复极综合征（ERS）的心电图变化特点并进行误诊分析及鉴别诊断。方法：对26例ERS的心电图及临床特点进行回顾性分析。结果：ERS的J点抬高和J波形成以及ST段抬高、高耸T波改变，以V2~V5最为明显，ST-T改变较恒定，运动试验可使ST段暂时回落到基线。结论：ERS是一种特发性心电图改变，对部分表现有症状的患者常易与急性心肌梗死、变异型心绞痛、心包炎相混淆，应注意鉴别诊断。 [关键词] 早期复极综合征；心电图；特点；鉴别诊断 [中图分类号] R540.4+1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-217-02 早期复极综合征（early repolarization syndrome，ERS）是一种特发性心电图改变，以明显的J波和ST段弓背向下抬高为特征。常见于无器质性心脏病人群，除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外，大多数无明显临床症状，虽然绝大多数的早期复极综合征均为良性临床表现，但近年报告有少数患者可能会发生恶性室性心律失常事件。由于其心电图表现ST段抬高易与病理性ST-T改变混淆，对部分表现有症状的患者常易与急性心肌梗死、变异型心绞痛、心包炎相混淆。本文通过对26例诊断为ERS患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其特点，提高对ERS的诊断，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 26例均为2004~2009年在本院住院确诊为ERS者，其中，男性18例，女性8例，年龄25~60岁，其中50岁以下23例占88%，50岁以上3例占12%。以心前区疼痛症状就诊者9例，心悸、胸闷16例，上腹部疼痛1例，其中心电图首次诊断疑心肌梗死16例占62%，变异型心绞痛8例占31%，心包炎2例占7%；全部患者分别经临床病史、心肌酶学、心电图追踪、运动试验、超声心动图等检查排除病理性ST-T改变。 1.2 方法 回顾性分析26例患者的临床资料。采用深圳奥生ECG8110型心电图机进行十二导联同步描记，记录平卧位十二导联心电图，每个患者均行运动平板试验，描记运动后即刻心电图，常规行血清心肌酶学检查。诊断标准：①ST段抬高，在V2~V5导联最为明显，可达0.2~0.6 mV。呈弓背向下，不伴有对应导联ST段下移。②T波改变，高大直立。③在V2~V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波。④运动或情绪激动等应激情况下ST段可明显降低或恢复正常；临床表现及心电图运动试验结果均可排除器质性心脏病者。 2 结果 26例均为窦性心律，其中表现为窦性心动过缓18例占69%。ST段于J点处呈凹面向上抬高，幅度为0.1～0.5 mV，以 V2~V5导联最明显，同时伴有高大对称的T波，其中单纯肢体导联ST段抬高5例占19%，幅度在0.1~0.2 mV，单纯胸前导联ST段抬高13例占50%，幅度在0.2~0.5 mV，二者均抬高8例占31%。肢体导联ST段抬高程度较胸前导联为低，对应导联无ST段压低，窦性心动过缓者ST段抬高较正常窦性频率者明显。26例患者运动平板试验后即刻描记心电图，结果全部患者ST段基本回降至等电位线，T波振幅也随着ST段回降至等电位线。26例患者血清心肌酶学检查均在正常范围内。 3 讨论 早期复极综合征是一种常见的ST段抬高变异，文献报道其发生率为1.0%~2.5%[1]，常见于中青年，男性多见，运动员的发生率偏高，以黑人最为常见，有的可能有家族遗传倾向。ERS发病机制目前尚未完全阐明，可能与以下因素有关[2]：①心电复极变异。②旁路加速传导。③自主神经功能紊乱。④心外膜受到机械性刺激。⑤先天性因素和遗传因素。 临床上ERS主要靠ECG诊断，其ECG上表现以明显的J波和ST段弓背向下抬高为特征，并且以胸导联为明显。本组资料单纯胸导联J点处ST段弓背向下抬高占50%，单纯肢导联J点处ST段弓背向下抬高占19%，胸导及肢导两者J点处ST段弓背向下抬高占31%，与有关文献报道相符[3]。本组也发现窦性心动过缓者占ERS大部分，窦性心动过缓者ST段抬高比正常窦性频率者明显，而且所有患者平板运动试验后心率均加快，ST段抬高及回落与心率呈负相关系，可能与自主神经功能紊乱以及慢频率依赖性有关[1]。 由于大多数ERS患者无任何症状，但当出现心悸、胸闷、胸痛等症状时，极易误诊为超急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎等。本组中误诊心肌梗死为62%，误诊为变异型心绞痛为31%，误诊为心包炎为7%。因此在诊断ERS时，应与急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎等疾病进行鉴别诊断。对于病理性ST-T改变如能及早识别，准确地做出诊断，及时进行治疗，尤其是急性缺血心肌仍处于可逆阶段，及时处理可使心