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无不适症状丙型肝炎应如何治疗等无不适症状的丙型肝炎应如何治疗 河南新郑读者赵某来信说：我家一位68岁的老人最近查出丙型肝炎，因为没有不适症状，不住院行吗?院方开具了“利巴韦林片”和“重组人干扰素α1b”。请问这是目前治疗丙肝最好的药吗?初次诊断的病人需治疗多久?费用多少?此外，《丙型肝炎防治指南》是丙型肝炎临床治疗的主要依据。不知这本书是否可以在书店买到? 答赵某读者： 丙肝病毒检查HCV RNA(+1，就应积极治疗。包括下列情况：1，慢性丙型肝炎患者，包括肝功能异常和肝功能正常者；2，急性丙型肝炎；3，丙肝肝硬化代偿期患者；4，肝移植后丙肝复发者。禁忌症为：妊娠、精神病、自身免疫病、肝硬化失代偿期、严重贫血、肾功能不全、未控制的癫痫、WBC和血小板减低者、严重心脏病、未控制的糖尿病、器官移植后急性期(肝移植除外)。该患者如果符合上面的适应症而没用禁忌症的情况，就可以进行抗丙肝病毒治疗，治疗时可以带药回家。 目前学术界关于丙肝治疗的共识是使用干扰素α加利巴韦林。疗程可参考丙型肝炎病毒的基因分型：1型疗程48周，非1型疗程24周。至于干扰素d的种类，虽无权威资料对此进行论证，但最近出版的第六版医科大学《传染病学》教材中提出，长效干扰素的抗病毒疗效优于短效干扰素。治疗开始前应测定HCV RNA水平和基因分型。血清HCV RNA水平是判定疗效的金标准，而基因分型则判断疗程的依据。 目前的规范化治疗方案是应用聚乙二醇干扰素α2a(180微克／周)或α2b(1.5微克／公斤体重／周)，均需联合利巴韦林治疗。聚乙二醇干扰素α的用法为皮下注射，每周一次。该疗法的预期持续应答率，基因1型HCV的患者仅为42％～46％，故需接受为期48周的治疗，以期实现持续应答；基因2型或3型HCV的患者，其持续应答率可达78％-82％，故其疗程仅需24周。对于1型HCV感染者，利巴韦林的剂量应根据体重来决定(若体重75公斤，予900毫克／日；若体重≥75公斤，予1000毫克／日)；而对于2型和3型HCV感染者，其有效剂量为800毫克，日，与患者体重无关。基因1型的治疗总费用约6万多元；非基因1型的总费用约3万多元。 目前很多大医院可以检测丙肝基因分型。该患者可以到当地大医院咨询。 《丙型肝炎防治指南》不是一本书，在市面上没有出售，但是可以在互联网上下载。 中南大学湘雅二医院　教授　郑煜煌　周华英 宫颈癌术后能否同房 山西太原读者水某来信说：我妻去年得了子宫癌，在医院做了子宫全切除术。术后已一年多了，身体恢复得很好。近日我提出与她同床，她说没有子宫就和男人一样了，拒绝与我同床，请问她说的有道理吗?这一问题该怎么解决? 答水某读者： 对这个问题，您的妻子存在着两个认知上的误区。第一个误区是“子宫切除了就和男人一样了”。从解剖学上来看，男女之间的不同，确实是性器官(包括第二性征)不一样。但是，决定一个人性别的重要因素，并非是性器官，而是性激素，即男性以雄激素占主导地位。而女性是雌激素占主导地位。在青春发育期之前，虽然女孩体内有子宫和卵巢，但第二性征并不明显，陌生人有时分不清楚她究竟是男还是女。进入青春发育期后，卵巢分泌雌激素，女性的第二性征才越来越明显。可见，促使女孩“变成”女性的关键，是雌激素而非是子宫，所以，有人将雌激素比喻为“变女孩为女性的钥匙”。不过，女性发育成熟之后维持其性征，只需要少量的肾上腺素就可以了，并不需要大量的雌激素。所以，一个女性。如果没有了卵巢(例如卵巢切除)或者卵巢功能已经衰退了(例如绝经期后)，她的所有女性特征并没有消失，就是这个道理。 第二个认知上的误区，就是“没有子宫就不能同房”。产生这个误区的原因，与第一个误区其实有一定关联。需要加以解释的是，性交的场所是阴道，而不是子宫。所以，子宫即使已经切除了，只要伤口已经痊愈，身体已经康复，就完全可以恢复房事。子宫切除后，阴道可能会比原先短了一些，但是，阴道有许多皱襞，弹性强，伸展度大，是可以适应性生活需要的。 您妻子术后已经一年多了，身体也康复了，您可以把上述知识讲给她听，让她消除思想顾虑。祝愿你俩早日和好如初! 上海市第一妇婴保健院 主任医师　冯桃莉 1