旋股外侧动脉降支侧支皮瓣修复四肢软组织缺损.doc

旋股外侧动脉降支侧支皮瓣修复四肢软组织缺损【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0024－01 【摘要】目的：探讨基于三维重建技术的旋股外侧动脉降支侧支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法：2010年3月-2011年3月,收治28例四肢皮肤软组织缺损患者。男18例,女10例;年龄10-56岁。交通事故伤10例,重物挤压伤10例，其他损伤8例。损伤部位：前臂及手掌部10例,小腿及足背部18例。伤后至入院时间为5h-30d,平均16d。创面伴骨、肌腱等组织外露,皮肤软组织缺损范围8cm×5 cm～15 cm×10 cm。入院后对合并伤进行对症处理,3-15d后手术。术前先行皮瓣数字化三维重建,并行皮瓣设计。术中切取大小为6 cm×9 cm～12 cm×16 cm的旋股外侧动脉降支侧支皮瓣游离移植修复缺损。供区直接缝合。结果：术后皮瓣均成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3-6个月。皮瓣外形、质地较好,恢复保护性感觉,能满足日常生活需要。手掌及踝关节功能满意,能正常使用。供区无明显瘢痕形成,肢体无异常。结论：旋股外侧动脉降支侧支皮瓣血供可靠,操作简便,对供区影响小,术前三维重建设计可提高手术成功率,可作为修复下肢软组织缺损的理想选择之一。 【关键词】旋股外侧动脉降支侧支皮瓣；四肢软组织损伤； 由创伤或肿瘤切除所致的大面积皮肤或复合组织缺损，应用显微外科技术，设计带血管蒂的皮瓣或组织瓣进行移植是目前最有效的修复方法。股前外侧皮瓣系徐达传等于1983 年首先发现，拥有众多优点,被许多学者称之为” 万用皮瓣”。我们在过去一年中对28例以旋股外侧动脉降支侧支为蒂皮瓣的临床应用中，明确了该皮瓣的优势，在前期数字化皮瓣研究的基础上，将数字可视技术应用于该皮瓣的临床应用中，三维重建患者个性化皮瓣，指导术中皮瓣切取，获得满意疗效。? 1 材料与方法 1.1 病例资料 男18例,女10例;年龄10-56岁。交通事故伤10例,重物挤压伤10例，其他损伤8例。损伤部位：前臂及手掌部10例,小腿及足背部18例。伤后至入院时间为5h-30d,平均16d。创面伴骨、肌腱等组织外露,入院后对合并伤进行对症处理,3-15d后手术。入院检查 ：22 例创面有不同程度污染，伴骨、肌腱等组织外露 ；3 例创面皮肤软组织坏死。合并尺桡骨骨折 3例，指掌骨骨折5例 ，合并胫腓骨骨折 11例，跖趾骨骨折5例。皮肤软组织均有缺损。 1.2 皮瓣数字化三维重建: 数字化三维重建 ①图像重建 ：将扫描数据输入计算机，分别采用表面重建方法重建股部血管、肌肉、骨骼以及皮肤图像。 ②皮瓣切割 ：应用三维测量工具测量旋股外侧动脉降支侧支起始处与穿支点的距离、侧支血管管径以及穿支血管位置。 ③图像演示 ：根据重建图像的旋股外侧动脉降支侧支走行以及穿支部位，将图像自由切割成与患者创面相符的个性化皮瓣，于患者股部对应处描记出皮瓣的点、线、面。 1.3 手术方法:采用全麻或持续硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取仰卧位。根据术前设计于皮瓣内上侧缘作切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，用 0 号丝线将深 筋膜和皮肤间断缝合，避免分离。在股直肌与股外侧肌间隙显露旋股外侧动脉降支侧支，沿侧支走行解剖分离，追踪其向外发出的肌皮穿支或肌间隙皮支。沿标记线切开其余皮肤，在阔筋膜与股外侧肌之间分离，同时于术前标记的皮支浅出点附近寻找皮支。采用会师法处理血管蒂，将肌纤维分开并切断，保留少量肌袖，切取皮瓣。将皮瓣的侧支血管与受区的固有动静脉行端端或端侧吻合。供区直接拉拢缝合。 ? 2 结 果 术前三维重建测量显示，旋股外侧动脉降支侧支起始处与穿支点的距离为 6 ～19 mm，旋股外侧动脉降支外侧支血管管径平均为0.9mm，内侧支血管管径平均为 1.3 mm。术中见皮瓣主要穿支及主干与术前三维重建一致。术后皮瓣均成活，创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间3-6个月。皮瓣外形、质地较好，恢复保护性感觉，能满足日常生活需要。肘，掌指关节功能满意，能正常活动。供区无明显瘢痕形成，肢体无异常。? 3 讨论 股前外侧皮瓣由徐达传等于 1983 年首先报道，被许多学者称为“万用皮瓣” 。而旋股外侧动脉降支侧支皮瓣更具优越性。旋股外侧动脉降支侧支皮瓣在一定程度上可替代相对复杂的股前外侧皮瓣。 股前外侧皮瓣多以旋股外侧动脉降支为蒂，而本组皮瓣是以旋股外侧动脉降支侧支为蒂。旋股外侧动脉降支起点走行1-2cm即分为外侧支和内侧支，同时发现侧支较旋股外侧动脉几个主要分支位置更表浅，容易切取，且可避开位于旋股外侧动脉几个分支起点处的股神经肌支。旋股外侧动脉降支的内侧支长度可达20cm，供应范围