旋转臂自锁式髓内钉临床应用体会.doc

旋转臂自锁式髓内钉临床应用体会文章编号：1009-5519（2007）21-3250-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院于2003年8月使用由华西医院研制、张家港市欣荣医疗器材有限公司生产的旋转臂自锁式髓内钉67例，经2年以上临床应用获得良好效果。 1 材料与方法 1.1 临床资料：我院于2003年9月开始使用旋转臂自锁式髓内钉，至今已有67例（股骨39例、胫骨28例）使用。其中男56例，女11例；年龄19～58岁，平均32.6岁。新鲜骨折61例，陈旧骨折6例。新鲜骨折类型：粉碎性28例，横断或短斜形17例，螺旋型11例，多段5例，其中开放骨折11例。手术时间21～50分钟，平均31分钟。 1.2 基本结构：旋转臂自锁骨式髓内钉与传统国产带锁髓内钉材料相同。旋转臂自锁式髓内钉：（1）主钉近端直径12 mm，长60 mm，顶端有内螺纹，可以和打拔器相连，也可以和锁钉置入和取出手柄相连接，用于锁钉的置入和取出。远端有2个纵形槽，在截面上呈180度排列，钉的近端有三个纵形横状孔，在截面上呈120度排列。（2）锁钉分固定部和活动部。固定部为圆柱状，锁钉的活动部形似固定部的2个臂，从主钉纵形横状孔伸出，可旋转90度，后展开或收拢，为髓内钉的自锁部件。每一个臂的近侧为矩形，宽6 mm，厚2.5 mm，长度有不同的型号，远侧部分为刃状，用于刺破骨的皮质。其专有器械中的定位杆用于提示髓内钉的位置是否旋转不正以及锁孔的位置；螺旋加压后柄通过螺旋加压，使锁钉刺破骨皮质；旋转锁钉取出手柄上的螺栓，反向加压拔除锁钉。 1.3 固定方法：旋转臂自锁式髓内钉与国产带锁髓内钉的进钉点相同，根据骨质的不同情况分别为8～10 mm扩髓器探查髓腔，如髓腔最窄处＜9 mm，则适当扩髓至9 mm，根据髓腔直径的大小选择8～10 mm的髓内钉主钉。复位打入主钉，通过定位杆判断主钉是否旋转并予调整。其打入方式与传统带锁髓内钉相同。主钉到位后，旋动螺旋加压手柄，使主钉远端内部的锁钉张开，穿出皮质。再插入固定杆，近侧锁钉也利用螺旋加压分次置入，锁钉过程不需透视监控。除严重粉碎性骨折及多段骨折外，其余一般骨折可尽量闭合置钉，使其微创化。 1.4 术后：术后不需外固定，麻醉清醒后即可逐步行患肢功能练习。如局部软组织挫伤较轻，2周内直腿抬高及患肢关节功能恢复正常，2周后可扶双拐下地，何时负重视骨痂生长的情况而定，随骨痂量的增加而逐渐负重。 2 结果 随访10～14个月，平均12.5个月，术后无感染及断钉病例，除1例股中下段开放粉碎骨折因骨折端有1 cm×1 cm×0.8 cm骨缺损，至9个月才骨性愈合，余均正常愈合，髋、膝、踝关节功能正常。骨折愈合时间2.8～9个月，平均4.5个月。6例陈旧性骨折，4为钢板断裂、骨不连，2例为内固定取出后再骨折经外固定4例个月骨不连，行局部植骨旋转臂自锁式髓内钉固定。随访11～16个月，平均13个月，骨折全部愈合，愈合时间5～10个月，平均6.5个月。 3 讨论 3.1 AO固定演变：AO固定原则从早期的强调解剖复位，绝对稳定，坚强固定实现早期负重和关节功能活动。因其对骨血运破坏及应力遮挡等弊端，而转变为强调保护骨折处的血供和生物学固定。从而要求内固定选择对骨折处血供破坏小，能恢复骨的长度、形态、轴线并适应生理强度，力学性能好，能对抗扭转、折弯、剪切、压缩等不良应力，应力遮挡效应最小，有利骨痂形成骨折愈合[1]。 3.2 同类比较：旋转臂自锁式髓内钉因其材料、截面形状与国产交锁髓内钉相同，工作长度相似，故两者弹性摸量相同，惯距、极惯距相同，抗弯曲能力相当[2]。锁钉通过自锁，抗扭转能力完全能满足生物学固定要求[3]。 3.3 自身特点：通过锁钉的变化使其具备良好的力学特点。主钉的锁钉孔处横截面积相对较大，断裂风险相对降低；具备良好的抗扭转能力。抗轴向压缩能力是其特色，旋转臂自锁式髓内钉的每一枚锁钉只穿出一侧骨皮质，且远侧内钉在撑开时无需达90度，尚有可撑空间。当轴向载荷加大时，远侧内钉可继续撑开使骨折端靠近间隙缩小，从而有效避免应力遮挡，同时当载荷进一步加大超过骨皮质的抗压强度时，锁钉就沿轴线方向切割骨皮质，产生短缩位移，从而缓解了应力骨折的愈合率。3.4 操作优点：旋转臂自锁式髓内钉固定时，可在保证稳定的前提下，尽量采取闭合穿钉、少扩或不扩髓。从而保护了骨折 局部的血运，缩短了骨折愈合时间[4]。其锁钉操作时属髓内操作，对局部软组织几乎没有损害。操作安全，最大程度上减小了手术创伤。在其专用器械配合下锁钉过程快捷、精准，锁钉时间8～10分钟，平均9.2分钟。从而大幅度缩短手术时间，髓内操作皮肤无创口，减少了出血及伤口感染。操作配套设备简单，不需外瞄准器，除闭和穿