施他宁善得定及垂体后叶素治疗AGVB疗效对比.doc

施他宁善得定及垂体后叶素治疗AGVB疗效对比【摘要】目的：评价施他宁、善得定、垂体后叶素治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血（AGVB）的疗效和不良反应。方法：选择57例肝硬化并AGVB患者随机分为3组，分别使用施他宁、善得定、垂体后叶素治疗，记录3组的止血效果和不良反应。结果：施他宁、善得定和垂体后叶素均能有效控制AGVB，治疗总有效率分别为82.61％、81.25％、77.78％，组间比较差异无显著性(P0.05)。施他宁组和善得定组仅有轻微不良反应。结论：施他宁、善得定治疗AGVB的疗效与垂体后叶素差异无显著性，但在无正确的禁忌证应首选垂体后叶素。 【关键词】施他宁；善得定；垂体后叶素；急性食管胃底静脉曲张破裂出血 文章编号：1009-5519（2007）05-0643-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 对2005年5月～2006年3月在我科住院的57例急性食管胃底静脉曲张破裂出血（AGVB）患者进行回顾性分析。现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 对象：患者均经内镜（急性期后检查）、B超、CT、肝功能等检查确诊为肝硬化并AGVB，同时排除：（1）合并急性胃黏膜病变、消化道溃疡等可引起上消化道出血的非静脉曲张性消化道出血性疾病；（2）严重的心、肺、肾功能不全者；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）因不可预料因素而中断治疗者。符合上述条件的入选患者57例，其中男45例，女12例，年龄36～67岁，平均（55.2±9.3）岁。其中病毒性肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化13例，胆汁性肝硬化3例，血吸虫性肝硬化2例，不明原因肝硬化2例。随机分为施他宁组23例，善得定组16例，垂体后叶素组18例，3组的一般情况具有可比性，差异无显著性（P0.05），见表1。 1.2 治疗方法：（1）施他宁组：施他宁（瑞士Serono公司产品），首次250 μg静脉注射，继后250 μg/h持续静脉滴注；（2）善得定组：善得定（瑞士诺华公司产品），首次剂量为100 μg静脉注射，继后20 μg/h持续静脉滴注；（3）垂体后叶素组：垂体后叶素（上海生物化学制药厂生产）0.4 U/min持续静脉滴注，有冠心病者加用硝酸甘油1 mg/h单管双通持续静滴。治疗过程中各组除给予选定的治疗方法外，均常规予以禁食，经胃管注入凝血酶，补液，质子泵抑制剂制酸，一般止血剂（止血敏、止血环酸、维生素K1、立止血）以及保肝药物等基础治疗，必要时可予以输血，不用其他降低门脉压的药物。治疗观察期间均放置三腔二囊管（气囊不充气），不进行胃镜检查及治疗。3组病例一般在出血停止后再维持用药48～72小时，对用药24小时后出血仍严重且出现危急情况者，则考虑予以三腔二囊管压迫止血或紧急胃镜下止血，必要时行手术止血。 1.3 观察指标：（1）床边监护仪监测血压、心率等生命体征及心电图等检查；（2）每小时用适量生理盐水进行胃管冲洗并抽吸胃液，观察抽吸液的量及颜色；（3）治疗前后行血常规、粪隐血、肝肾功能、凝血功能检查；（4）详细记录临床症状、药物不良反应、输血量、尿量、呕血和（或）大便的次数、量及颜色。 1.4 疗效判定：用药后24小时内未再出血，胃管抽吸液转为清亮，心率和血压恢复正常为显效；用药后24小时胃管抽吸液颜色仍为血性，但量减少，或出血量较前减少一半以上，心率和血压稳定为有效；用药后24 小时仍有大量出血，心率和血压不能维持稳定为无效。总有效率为显效与有效之和。 1.5 统计学处理：用SPSS软件包进行统计，计量数据以均数±标准差（x±s）表示。运用χ2检验，以P0.05)。但也有学者认为，施他宁的继后止血效果优于垂体后叶素，在应用垂体后叶素12小时后无效时改用施他宁仍有明显的止血效果，且停药后再出血率低，对此有待于进一步研究。 在临床治疗的过程中，我们仅见到少数AGVB患者使用施他宁和善得定时出现面红、恶心、腹胀等轻微不良反应，持续时间短，未发现明显的心血管并发症。该类药半衰期短，须持续静脉滴注，且价格昂贵是其缺点。垂体后叶素组不良反应的发生率明显高于前两组，但经放慢滴速或给于硝酸甘油扩血管后不良反应有所减轻。特别是垂体后叶素价格低廉，有利于减轻患者负担，适合我国国情。因此，在选择治疗肝硬化所致的AGVB的药物时，我们认为若无明确的禁忌证应首选垂体后叶素，必要时联用血管扩张剂（硝酸甘油或酚妥拉明）；而对垂体后叶素有禁忌者可选择施他宁或善得定。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1