早期动脉内超选择性溶栓治疗急性脑梗死围手术期护理.doc

早期动脉内超选择性溶栓治疗急性脑梗死围手术期护理文章编号：1009-5519（2007）24-3763-01中图分类号：R47 文献标识码：B 我院2005年1月~2007年6月对12例急性脑梗死患者进行早期动脉内超选择性溶栓治疗，效果满意，现将围手术期护理体会报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：12例患者中男9例，女3例，年龄34~74岁，平均（61.6±10.1）岁。所有病例均经全脑血管造影确诊，其中大脑中动脉完全梗死8例，不完全梗死3例，基底动脉完全梗死1例，发病至介入溶栓时间颈内动脉为4~12小时，基底动脉为10小时。 1.2 溶栓适应证：（1）临床诊断为急性脑梗死，发病6小时内（椎基底动脉闭塞患者发病在48小时内）；（2）CT扫描排除颅内出血，没有与神经功能相对应的低密度灶；（3）瘫痪肢体肌力为0~Ⅲ级；（4）年龄75岁；（5）无严重心、肝、肾疾病和凝血功能障碍；（6）血压180/100 mmHg。 1.3 溶栓方法：以Seldinger穿刺法经股动脉置入5F鞘，全身肝素化，5F造影管选择性进入双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉行诊断性全脑血管造影，明确有无与症状相关的血管病变。SFENVOY（或CAS）导引导管在超滑导丝导引下超选入颈内动脉C1段或椎动脉C3段，Rebar10或Rebar14微导管在微导丝导引下超选入大脑中动脉或基底动脉血栓处，以尿激酶（UK）25万U半小时微泵注入，注药后行造影，观察患侧脑动脉改变，若未通，可重复给药，反复造影，直到闭塞动脉溶解通畅。停止溶栓指征：UK总量达到120万U，溶栓时间超过2小时，患者症状体征明显缓解。 2 结果 按术后造影情况，再通6例，部分再通4例，未通2例，溶栓后血管再通率为70%左右，无颅内出血。治疗14天后按1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的标准进行疗效评价，结果：基本痊愈4例，显著进步5例，进步2例，死亡1例。 3 护理 3.1 术前护理：（1）护士必须掌握该病的发病原因、溶栓机制、手术方法和术后观察护理的要点。（2）向患者讲解手术的目的、方法及疗效，消除紧张情绪，减轻心理负担。（3）绝对卧床休息，取平卧位或头低卧位，以4~6L/分吸氧，改善脑部供血、供氧。（4）严密观察意识状态及生命体征，瞳孔大小，对光反射，评估肢体运动、感觉功能，做好记录。（5）溶栓前抽血查血常规、凝血功能。（6）快速完成双侧腹股沟区备皮，留置导尿管，禁食禁饮4小时。（7）术前遵医嘱用药。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征监测：术后回监护室即给予多功能监护仪持续监测BP、P、R、SpO2，观察神志、瞳孔变化，并向麻醉师了解术中情况，将血压控制在180/100 mmHg以下。血压低于150/90 mmHg有可能影响颅内灌注压，过高可致颅内压升高，诱发脑出血，应给予降压处理。 3.2.2 穿刺肢体护理：术后穿刺肢体平伸、制动12小时，术后6小时持续观察穿刺部位有无渗血、血肿，术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动是否有力，肢体有无肿胀，末梢血运及双侧肢体皮肤温度是否正常并记录，术后24小时拆除弹力绷带。 3.2.3 配合医生评估疗效：术后回病房意识清醒后立即评估患者言语及肢体肌力恢复情况，此后每4小时1次，动态观察。如言语能力或肌力较前下降，提示血管可能再闭塞。 3.2.4 并发症的观察：动脉内溶栓治疗最主要的并发症是颅内出血和脑水肿。如患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重、血压升高、心率减慢、肢体瘫痪加重，立即报告医生。一旦确诊，应立即停止抗凝治疗，在脱水降压的同时，立即给予止血药，新鲜血浆补充纤维蛋白，必要时做开颅清除血肿的手术准备。 3.2.5 出血倾向的观察：应严密监测凝血功能：观察局部穿刺点有无出血、大小便颜色、牙龈、皮肤黏膜有无出血点、淤斑，静脉穿刺拔针后按压3~5分钟，如仍然血流不止，应汇报医生及时处理，静脉穿刺尽量做到一针见血，刷牙时刷毛柔软，动作轻柔，避免有创性操作。 3.2.6 康复护理：患者病情稳定后根据医嘱尽早进行功能锻炼。卧床期间被动按摩制动或患侧肢体，3次/天，20~30分钟/次，以缓解肌肉疲劳，促进血液循环，减少静脉血栓形成。2天后如无不适转为主动运动，按照循序渐进的原则，无瘫痪的，可酌情下床活动，逐步增加训练内容和训练难度。平均接受治疗时间为2~4个月[1]。 3.2.7 出院指导：出院后注意休息，避免劳累，避免情绪激动。饮食清淡，保持大便通畅。遵医嘱继续按时口服抗凝药物，说明抗凝治疗的重要性，教会患者自我观察有无出血倾向，如牙龈，皮肤黏膜出血，大小便颜色变红等，应及时就诊。3个月后复查，了解血管再通情况。 4 讨论