旋入式自锁髓内治疗长骨干骨折临床应用.doc

旋入式自锁髓内治疗长骨干骨折临床应用【摘要】浅析旋入式自锁髓内治疗长骨干骨折的临床应用 【关键词】旋入式自锁髓内钉;骨折;长骨干 四肢长骨干骨折为全身多发性骨折,多以青、中年人群为主,绝大多数为交通伤、高处坠落、跌倒、压砸等损伤导致。目前手术治疗方法较多,其中旋入式自锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折具有创伤小、固定可靠、应力遮挡小、可早期进行关节功能练习及肌肉康复训练等优点。我院于2007年5月至2009年12月应用旋入式自锁髓内钉治疗56例成人四肢新鲜长骨干骨折,效果满意,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组56例,男37例,女19例;年龄20～70岁;平均(38.2±10.1)岁。均为新鲜骨折。致伤原因:交通伤38例,坠落伤10例,砸伤5例,跌倒伤3例。骨折部位:肱骨干骨折19例,其中左侧8例,右侧11例;股骨干骨折14例,其中左侧6例,右侧8例;胫骨干骨折23例,其中左侧10例,右侧13例。骨折类型:开放骨折13处,闭合骨折43处;横型骨折35处,短斜型骨折8处,螺旋型骨折6处,粉碎性骨折7处。伤后距手术时间:伤后24 h至6 d手术,平均(3.2±2.6)d。 1.2治疗方法 手术方法 肱骨干骨折患者,臂丛麻醉,仰卧位,将患侧肩部垫高15°,于三角肌前缘作3～4 cm切口,显露大结节顶点为进针点,用开路器开口,在骨折断端部位作小切口,将骨折进行复位,术中注意保护桡神经,然后在大结节顶点顺行扩髓至远端,扩髓合适后选取长度及直径相符的旋入钉自进针点处旋入直达骨折远端,钉尾保留2～4 mm,过长会影响肩关节的活动,过短不易取出旋入钉,然后顺钉槽打入锁片,进一步锁紧骨折断端。股骨干骨折患者,硬膜外麻醉,仰卧位,患侧臀部垫高30°,取大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝为进钉点,用开路器开口,扩大钉尾入口,小切口切开骨折断端复位成功,顺行扩髓至骨折远端,把持器固定骨折断端,自进钉点旋入髓内钉。胫骨干骨折患者,硬膜外麻醉,仰卧位,屈髋屈膝,于髌骨前下缘至胫骨结节上缘作直切口,将髌韧带拉向外侧,选择胫骨结节上约2 cm处为进钉点。用开路器在进钉点开口扩大入口处,方便旋入钉旋入,小切口切开复位,位置满意后顺行扩髓,扩髓达到要求后,将选择好的髓内钉旋入髓腔,打入锁片,所有骨折复位固定满意。粉碎骨折、短斜形及短螺旋形骨折辅以钢丝固定加强稳定性。 2结果 本组56例患者均获得随访,随访时间3～20个月。X线片显示,56例患者骨折全部愈合,愈合率为100%。骨折愈合时间5个月至20个月,平均11个月。19处肱骨干骨折术后骨折愈合后有2例出现肩关节上举、外展活动受限,活动度90°,主要是年龄偏大的患者,与肩关节功能锻炼不到位有关;14处股骨干骨折术后髋、膝关节活动功能正常。23处胫骨干骨折术后有2例出现膝关节屈曲功能轻度受限,活动范围在0°～95°之间,主要是骨折愈合时间较长及早期石膏托外固定造成。无断钉、异位骨化、骨髓炎、再骨折等并发症出现。 3讨论 3.1旋入式自锁髓内钉特点 随着髓内钉内固定技术的不断发展,交锁髓内钉已广泛应用于治疗四肢长骨干骨折。而旋入式自锁髓内钉是在交锁髓内钉基础上研制出的一种新的骨折髓内固定方式,该旋入钉仍属于髓内钉内固定系统,其结构特点是由一侧纵形开槽的主钉与锁片两个部分组成,主钉两端带有不同螺距的螺纹,为松质骨螺纹,借助螺纹旋入髓腔。钉尖呈一定的锥度,有利于减少进钉阻力和旋入骨折远端,进钉无震动。置钉后,主钉通过两端的螺纹的螺距差起到有限的加压作用,其作用原理类似“双头加压螺纹钉”。 锁片沿主钉侧槽打入,植入后锁片紧卡髓腔内壁,其近端侧刃嵌入近端骨质,远端侧刃嵌入远端骨质,起到髓腔全段纵向自锁功能。旋入式自锁髓内钉属髓内填充式固定,具有轴向加压、抗旋转、抗分离、抗短缩的功能[1]。在早期具备相对固定,中后期由于局部骨质吸收,肌肉收缩活动而出现轴向微动,变为相对动力固定,从而避免了应力集中以及由此而引起的髓内钉疲劳断裂。我们认为,应用旋入式自锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折具有手术操作简便、损伤小、骨折愈合率高、并发症少、术后患肢功能恢复优良率高,手术时间短,手术风险相对降低;兼具静力性和动力性固定,有利于骨折早期愈合的特点。可以采用小切口进行骨折复位,不需要进行骨膜剥离,对局部血运影响小,有利骨折愈合,且避免术后因瘢痕较多而影响美观。并发症少,断钉的概率极低,在我们所应用的病例中无断钉发生。同时,旋入式自锁髓内钉为髓内固定,对于胫腓骨骨折后肢体较肿胀患者,尤其是部分高能量损伤开放性骨折的患者,有利于术中创口的缝合,减少肢体肿胀及张力,避免并发症发生。 3.2应注意的几个问题 (1)闭合复位不利于骨折手术的操作。闭合复位虽然具有损伤小、失血少、感染率低、骨折愈合率高