早期乳腺癌诊断(附28例报告).doc

早期乳腺癌诊断(附28例报告)[摘要]目的：探讨早期乳腺癌的临床特点及诊断方法，为提高早期乳腺癌的诊断率提供参考依据。方法：回顾分析28例早期乳腺癌的临床资料。结果：28例病人16例（57%）为T0早期癌，12例（43%）为微小癌；数字化乳腺X线摄像（DR）肿块结节影12例 (43%)，钙化影11例(39%)，腺体局部致密影6例（21%），超声检出边界不规则低回声结节。两者联合应用对早期乳腺癌的诊出率为92%。结论：重视早期癌的体征，提高认识，应用联合检诊方法可提高乳腺癌的早期诊断率。 [关键词] 早期乳腺癌；致密影；局限性增厚；钙化 [中图分类号] R737.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-201-02 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐年增高趋势，目前乳腺癌治疗的10年以上生存率尚无明显改善。主要原因是晚期癌、复发转移癌远处转移死亡。乳腺癌的自然病程以临床前期最长，约占疾病全程的2/3。早期癌中多数尚未出现明显肿块或肿块较小，待乳房出现明显肿块时，半数以上已有淋巴或血行转移。因此，探索早期乳腺癌的临床特点和诊断方法，对乳腺癌的治疗、改善预后和生存质量均有重要的意义。本文收集了我院2006年7月～2007年11月28例早期乳腺癌患者临床资料并进行总结，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组28例患者均为女性，年龄27～74岁，中位年龄44岁，其中40岁以上24例。初潮年龄10～14岁，未绝经17例，已绝经11例。20例伴有乳腺癌易患因素，包括：绝经年龄50岁6例，初产年龄35岁4例，有乳腺癌家族史3例，初潮年龄20枚2例。③局部致密影6例，局限性密度增高影，形态不规则，中心密度稍高，边缘部分清楚。④血管影增粗3例。彩超表现：检出≤1.0 cm肿块，有低回声结节，测出血流信号，在增厚腺体内有异常的低回声区，边界不清或不规则、内部回声混杂或可见似钙化斑样强回声反射，腺体结构紊乱。对乳头溢液的可发现乳晕区微小肿块，局限性乳管扩张，管壁增厚，回声粗糙。本组病例经DR诊断出T0癌18例，微小癌6例；彩超诊断出T0癌16例，微小癌5例。对乳头糜烂行印片或切检证实，对上述2种方法检查阴性而又疑癌者行病变区活检或在B超和X线定位下行粗针吸取病理确诊4例。 2讨论 2.1早期乳腺癌诊断的概念与临床意义 早期乳腺癌应包括病理与临床两个概念，前者指导管内癌、小叶原位癌及早期浸润癌；后者指不能扪及或肿瘤最大直径≤1.0 cm且无淋巴结转移的微小癌，即T0～T1bN0M0[1-2]。所谓早期乳腺癌不一定意味着疾病的初期阶段，而意味着无淋巴转移或很少有淋巴转移的一组可治愈性疾病。以往将临床Ⅰ期和无淋巴结转移的Ⅱ期称为早期乳腺癌，然而以肿瘤直径大小划分早晚并不确切，因乳腺癌并不遵循解剖学模式发展，而可能在发病的同时己存在血行转移。T0期是乳腺癌的前期，多由于病灶微小、乳房肥大，病变深在或呈片状生长等因素，临床检查难以触知，而微小癌肿块小，局部恶性征不典型，常被误诊为增生结节或良性肿瘤而被忽略。待有明显肿块诊断乳腺癌时，多数已有淋巴或血行转移。因此，探索早期乳腺癌诊治的意义在于其长时期治愈率可达90%以上，提高早期乳腺癌诊断率将有助于提高患者的生存率和生存年限，这也是当前乳腺癌防治研究中的努力方向。 2.2联合诊断法，提高早诊率 早诊方法很多，目前以X线摄像和乳腺彩超多见。近几年发展起来的乳腺DR，由于动态范围宽、对比度高、可进行多种变换等优点，显像更清晰，更利于观察乳腺细微结构，可发现微小早期病变，在乳腺癌的早期诊断中显示出优越性。但对于部分乳房体积小、肿瘤位置深的病例因摄片时乳房不易夹紧容易导致漏诊；部分致密型乳房因乳房密度高、肿块重叠于致密的乳腺腺体内，尤其是青春期致密型乳腺及病灶近胸壁者同样容易漏诊。彩色多普勒超声的检查不受乳腺组织类型的限制，检查对病人无痛苦，无放射性，是青少年或妊娠、哺乳期妇女乳腺检查的首选方法。适用于评价致密型乳腺内病变、乳腺肿块伴有明显乳腺病，极度瘦弱或病灶贴近胸壁者，囊性或实性病变鉴别[3]。但超声成像最大的局限是对检查医师素质的极大依赖性，复查时常难以获得准确的对比图像，对病灶的定性诊断往往不如有典型征象的DR片准确。实际工作中，我们常常遇到X线表现正常，B超显示异常或红外线检查有特点，只要一项检查有问题，就应提高警惕，必要时应作活检。本组资料中，单独应用DR或彩超诊断早期乳腺癌的正确例数分别为24例（82％）、20例（75％），而联合应用两种方法则使其诊断率提高至92％。因此，在诊断中当一种检查方法阴性时，要特别注意另一种检查方法的结果。例如目前对仅以恶性钙化灶为唯一阳性征象的早期乳腺癌容易