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早期CBP治疗重症产科DIC及MODS.doc

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早期CBP治疗重症产科DIC及MODS

早期CBP治疗重症产科DIC及MODS【摘要】 目的 探讨早期进行连续性血液净化(CBP)在产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)和多器官功能障碍综合征(MODS)治疗中的作用和对抢救成功率的影响。方法 将CBP技术应用在重症产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)和多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗,并重点突出早期(有DIC和MODS先兆时)介入使用,回顾以往抢救病例并作分析讨论。结果 治疗后患者病情明显改善。结论 早期进行连续性血液净化治疗可提高重症产科的抢救成功率。? 【关键词】 连续性血液净化; 重症产科; 急性弥漫性血管内凝血; 多器官功能障碍综合征? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.082 ?? 产科危重症并多器官功能衰竭是孕产妇死亡的重要原因,产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠并重症肝炎是产科多器官功能衰竭的常见诱因,血液系统是最易受累系统之一,主要表现为不同程度的凝血功能障碍和DIC。凝血功能障碍又是产科多脏器功能衰竭(MOF)的重要启动因素。2009年1月~2011年2月笔者所在医院ICU共9例重症产科患者,进入ICU前均已终止妊娠,并被诊断产后发生DIC及MODS,早期进行连续性血液净化(CBP)治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2009年1月~2011年2月入住本院ICU的9例重症产科患者,年龄28~36岁,均由乡镇、地方卫生院转送,进入ICU前均已终止妊娠,并被诊断产后发生DIC及MODS。 1.2 方法 对产后或终止妊娠后有DIC及MODS倾向的重症产科患者立即进行血液净化治疗。具体方法:采用德国贝朗公司Diapact CRRT治疗机,均为血泵驱动,采用前稀释法,管道及血滤器用10%肝素盐水预充,首次肝素剂量3~4 mg,后以4~5 mg/h(成人)维持,并根据APTT调整肝素的维持量,纤溶亢进期的患者采取无肝素或体外抗凝透析。置换液A液:生理盐水3000 ml,注射用水750 ml,5%葡萄糖250 ml,10%氯化钾12 ml,5%氯化钙20 ml,10%硫酸镁8 ml;B液:5%碳酸氢钠250 ml。血泵的血流速度150~200 ml/min,超滤量50~300 ml/h,前稀释速率2~4 L/h,温度为37 ℃,治疗时间为连续48~72 h或以上。治疗中进行生命体征监护,密切观察病情变化。每4~6小时监测尿素氮、电解质、血气、血小板(PLT)及血浆纤维蛋白原(Fib)浓度,每日监测肝肾功能等相关实验室指标,根据病情补充新鲜血浆、浓缩红细胞、血小板、冷沉淀等。当炎症反应改善,对机械通气的需求及对肠外营养支持的需求降低,肾功能已恢复或部分恢复清除溶质,机体能自我调节容量平衡,止凝血功能正常稳定,无DIC表现就可以停止CBP治疗。? 2 结果? 9例重症产妇治疗及转归情况见表2。其中7例需机械通气,入院后经完善检查和静脉穿刺等操作,均在2 h内开始进行CBP中的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,平均每例治疗时间54.4 h。治疗期间由于CVVH治疗的器官替代作用,肝酶、血总胆红素、肌酐、尿素氮等均较快有不同程度的下降,但血浆凝血酶原时间(PT)受失血、输血制品、CVVH治疗抗凝应用等因素影响,变化较明显。心率、血压受失血、休克、中心静脉压(CVP)等的影响,波动也较大。CVVH治疗均在血浆纤维蛋白原、血小板相对稳定无需继续输注、尿量恢复、中心静脉压(CVP)降至8~12 cm H?2O、生命体征和内环境相对稳定后停止。6例均能在3~5 d内相对较快地好转,并转出ICU。1例因肾功能恢复不理想,转肾内科继续透析,约8 d后好转。3例由于转送太迟,已出现MOF,以致治疗效果大打折扣,患者也难以挽救。治疗期间除会吸附破坏一部分血小板外,无并发症发生。患者发病距开始进行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的时间长短,对预后有较大影响,间隔时间越短,疗效越好。总体治疗相对以往传统治疗取得了较好的效果,转归情况见表2。 通过这9例病例的治疗发现,CBP疗法的加入,可以明显改善重症产科患者的内环境,保护和促进器官功能恢复,降低发展成MOF的风险,缩短危重期病程,减少血制品的输注。早期CBP治疗重症产科DIC和MODS的优点是显而易见的。? 3 讨论? 近年,随着国家医疗卫生事业的进步和妇幼保健的加强,重症产科患者已明显减少,但是对每一例病例的治疗仍然有着较大的难度。回顾以往,类似的重症产科患者仅仅是通过不断的大量补充血制品和对症治疗,疗效不理想而且很容易进展为MOF,死亡率相当高。DIC的早期肝素治疗也由于病情进展快,时机难以把握,

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