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根管器械折断分类及原因研究[摘要] 目的 总结根管器械折断的分类及原因，为临床提供参考。 方法 检索近年来国内外有关的最新进展进行分析总结。结果 根管器械折断从长轴观分为扭转折断和弯曲折断，从断面分为疲劳折断和剪切折断；折断原因主要与器械本身的因素、操作者方面的因素、根管解剖形态方面的因素等有关。结论 根管预备应进行岗前培训，充分了解根管器械性质，选择合适器械并检查器械状态，合理控制器械使用次数、使用力量，术中保持根管通畅、润滑，加强根管冲洗，尽可能避免根管器械的折断，进一步提高根管治疗的水平。 [关键词] 根管治疗；器械折断 [中图分类号] R783.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-28-02 根管器械折断是根管治疗中的常见并发症之一，器械折断可发生于各种根管器械，如各种手用、机用根管锉针、髓针、G钻等，其中以根管锉针折断较为常见，大大降低了根管治疗的成功率，越来越得到口腔医生的重视。本文就根管器械折断的分类及原因作一总结，旨在提高根管治疗水平。 1#8195;根管器械折断的分类 1.1#8195;从长轴观分[1] 分为扭转折断和弯曲折断。扭转折断是折断器械的表面可见如解螺旋、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹等某些缺陷的断裂；弯曲折断是器械仍显示锋利而不伴有任何可见缺陷的断裂。沈雅[2]等在临床根管器械折断分析发现，28根ProFile中扭转折断4例，弯曲折断24例；40例手用镍钛K锉中扭转折断16例， 弯曲折断24例。 1.2#8195;从断面分 断面有疲劳纹属疲劳折断，无疲劳纹则属剪切折断，这是Cheung GS等[3]从断裂力学的角度，结合临床实际情况，对器械折断类型提出的另一种更为科学的分类。Shen Y [4]等电镜下发现新的镍钛器械折断率虽然很低，但其中主要为剪切折断。 2#8195;根管器械折断的原因 2.1#8195;器械本身的因素 2.1.1#8195;器械陈旧、反复使用或质量不佳因为经济等多方面原因，根管器械要多次使用，虽仍显示锋利，但已疲劳，使用不慎，易造成折断。根管器械要多次使用就要反复消毒，也易造成折断。Berutti E等[5]将ProTaper浸泡次氯酸钠溶液中观察次氯酸钠溶液对器械因循环疲劳而折断的抵抗力的影响以及对器械的腐蚀作用，结果显示浸泡了次氯酸钠溶液的器械在疲劳实验中易出现折断；扫描电子显微镜可以观察到折断器械明显的腐蚀痕迹，这可能与浸泡在次氯酸钠溶液中的不同金属存在电位差有关，提示不同类的器械应分开消毒。同时少数根管器械为次品或质量不佳也会引起器械折断。 2.1.2器械的直径和锥度从扭转折断角度看，小锥度器械的折断率高于大锥度器械[1]，同样锥度的小号器械折断率明显高于大号器械[6]。小号器械常用于预备初期的根管扩大及根管探查、测长、根管扩大，易被束缚在近根尖端处[1]而导致折断。虽大号器械发生扭转折断较少见，但不能认为大号器械是安全的。从疲劳角度来看，器械承受的应力与其直径呈正比，在同一弯曲形态根管中，大号的器械承受的应力较小号器械大，即大号器械更容易遭受弯曲疲劳[1,2]。Haikel Y[7]等发现器械疲劳寿命与器械大小成反比，大直径的器械比小号器械的疲劳周期更短，Di Fiore PM[8]等也发现折断器械中88%为0.06锥度的器械。 2.1.3机用手机的转速及转距不同的机用器械被推荐用不同的旋转速度，如ProFile系列推荐转速为（150～350）r/min；Quantec系列为（300～350）r/min；Hero为（300～600）r/min；Lightspeed为（750～2000）r/min。较高的转速会缩短器械的寿命，低转速会延长器械的临床使用寿命并降低其折断几率，这可能因为转速的增加可以加大器械在根管壁内的摩擦。Lopes HP[9]等研究发现机用ProTaper器械随着转速的增加，大大缩短了器械的折断周期。 转矩也是影响器械变形及折断的因素之一，不同镍钛机动器械应配套使用不同转矩控制类型的马达。高转矩控制的马达的转矩值常会超过镍钛机动器械本身折断的转矩值，器械易被锁住、变形及折断；而极低转矩控制的马达的转矩值可以设置为很低，又有自动的反转功能，从理论上讲，可以避免镍钛机动器械的折断。Yared GM[10]等研究发现采用0.06锥度的ProFile行根管预备，极低转矩控制的马达要比汽动、高及低转矩控制的马达更加安全。 2.1.4器械的设计器械的折断与器械的设计及其机械性能密切相关。镍钛器械明显优于普通器械，且不同镍钛器械之间也有差别。Shen Y[11]等比较了不同机用镍钛器械折断的模式和发生率后发现，ProFile和ProTape