案例教学在内科教学中应用.doc

案例教学在内科教学中应用文章编号：1009-5519（2007）23-3623-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 内科学在临床医学中占有重要的位置，由于学科的发展，各专业学科的形成，使内科涉及面渐广，其内容不仅是临床医学各科的基础，而且对临床医学各科的实践起着重要作用。作为内科学的组成部分，内科学教学是由各相对独立的系统或专业学科，如呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等系统疾病所构成。尽管经过教师的课堂讲授和临床见习，许多医学生仍强烈反映对内科学各专业学科内疾病之间的理解相互脱节，对所涵盖疾病的相互联系了解不深，对理论与临床实践的关系掌握不透，加之每一章节的授课教师都是从各自专业角度择其重点去讲授，更易造成学生对疾病相互之间联系的理解割裂开来，不能形成一个系统和整体。为了解决这一矛盾，我们进行了教学方法改革，在内科学教学中引入了案例教学，对内科学各系统疾病，即呼吸系统、循环系统、消化系统的课堂讲授教学计划完成后，分别应用案例进行教学，获得了良好的教学效果。 1 对象与方法 1.1 研究对象：研究对象为我院临床医学专业2003级学生。把学生班级随机分成实验组和对照组，案例教学的实验组为3个班级160人，传统授课方法教学的对照组也为3个班级，共计162人，实验组与对照组原有的学习基础差异无统计学意义。 1.2 研究方法 1.2.1 更改教学计划。对照组的理论授课计划保持不变，呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病的理论讲授课时仍为99学时。实验组的呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病的理论讲授课时减为90学时，增加9个学时的案例教学学时，因此，对照组与实验组的总课时仍然相同，均为99学时，见表1。全部课程结束后，使用相同的试卷进行考试，并把实验组和对照组的内科学成绩进行统计分析。 1.2.2 编制案例，准备问题。进行案例教学提高案例教学质量的关键是病例的编制和选择，只有编制和选择恰当的、高质量的教学案例，才能起到既让学生牢固掌握基本知识，又锻炼学生临床思维能力的目的。因此，我们针对疾病种类编写了典型案例，提出了相关问题，并且尽可能保证了病例的多样性、全面性和典型性。对于案例中所提出的问题，注意学生临床思维能力培养，注意学生分析疾病的临床诊疗思路。 1.2.3 充分备课，精心辅导。选择较典型但留有思考余地的案例，在案例教学前1周把案例发给实验组学生，并提出问题，要求实验组全体同学按提出的问题查阅相关资料，准备答案并书写出发言提纲。把实验组的学生分成小组，每小组8～12人，小组长为中心发言人。案例讨论时小组长作为中心发言人首先发言，其他学生补充发言，教师也点名要求个别学生发言或回答问题。教师在上课前要求对案例有充分了解，讨论前先提问理论讲授过的相关内容，然后在教师引导下分析案例并反复提问与讨论。在提问与讨论时，进行相关重点内容讲解、诊断思路分析、治疗难点评述，并向同学介绍本疾病国内外研究动态及研究热点，激发学生创新思维热情，培养他们的创新思维能力。案例分析结束时有针对性地讲解学生讨论中出现的问题，纠正一些常见的模糊认识甚至是错误的观点，最后进行师生间的交流，教师进行小结以巩固所学的知识。 1.2.4 案例教学效果评价。设计问卷调查表在课程全部结束后对案例教学效果进行问卷调查，分析研究学生对案例教学的反应和评价。内科学课程结束后，实验组和对照组使用相同试卷考试，将考试成绩输入软件进行统计学处理及分析研究。 2 结果 两组学生的教学进行效果评价。教学效果问卷调查表明，实验组案例教学满意率达93.1%，学生的学习兴趣度、理解记忆度、诊断思路启发度、创新思维能力这四项指示均明显高于对照组，见表2。学生的学习兴趣明显提高，学习更加主动，不须死记硬背就可掌握基础理论知识，学习负担明显减轻。对任课教师的调查显示，课堂效果明显好转，学生学习热情高，讲课也变得轻松，很多抽象的理论学生理解透彻。内科学考试实验组的平均成绩为（82.72±8.64）分，对照组平均成绩为（72.51±9.32）分(P＜0.01)，两组平均成绩差异有显著性。 3 讨论 案例教学法为美国哈佛大学工商管理研究生院20世纪初首创，到40年代已初具规模。我国的案例教学也有20多年的历史，它从最初的不理解、不接受发展到今天的重视、支持，对我国高等学校教育思想和教学方法的全面改革有着重要的启发和推动作用。我们结合临床医学的特点，把案例教学引入内科学教学，充分发挥案例教学优势，着重学生临床诊断治疗思路教学，注重培养学生的创新思维能力，真正做到“授之以渔，而非授之以鱼”[1，2]。 案例教学之所以有别于传统教学，首先是教师角色的改变，教师不是高高在上的统治者，而是激发学生参与讨论，引导学生