植入式静脉输液港使用及护理体会.doc

植入式静脉输液港使用及护理体会【摘要】植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置,经过细心维护,可以保证化疗疗程顺利完成;它不受活动及淋浴影响,是一种新型深静脉置管。 【关键词】静脉输液港用法 护理要点 中国分类号:R473 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-199-02 植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置,由注射座与静脉导管组成,导管末端位于上腔静脉。它避免了化疗药物渗漏导致局部坏死,也避免高渗药物对血管刺激而引起静脉炎。没有输液时它不但不受淋浴影响,而且也不受活动的影响,更不受外围空气的污染。通过对置入式静脉输液港的细心维护,保证了各项治疗的顺利进行,大大减轻了患者的痛苦,得到了满意的临床效果,报告如下: 1临床资料 2009年1月至2010年1月,共38例,均为癌症患者:女性33人,男性5人,最大年龄69岁,最小年龄33岁,乳腺癌32人,肝癌1人,胃癌2人,直肠癌1人,膀胱癌伴肝转移1人,肺癌1人。术中植入25人,术后植入13人。 2 输液港的使用 2.1物品的准备 无菌手套、酒精、碘伏、无损伤蝶翼针、20ml针筒、0.9%生理盐水、肝素帽、透明贴膜、头皮针、无菌穿刺包(孔巾、无菌巾、小小纱布)。小纱布 2.2消毒注射部位 2.2.1暗触,确认注射座的位置。 2.2.275%酒精消毒三遍,去除皮肤上汗渍及污垢。以注射座为中心,螺旋状消毒,直径10-12厘米。 2.2.3同法以碘伏消毒三遍。 2.3 铺无菌盘 2.3.1打开无菌包,将孔巾铺于注射部位。 2.3.2掰好0.9%生理盐水。 2.3.3戴好无菌手套,抽好0.9%生理盐水20ml。 2.4穿刺输液港 2.4.1非主力手触诊,找到注射座,确认注射座边缘。 2.4.2非主力手的拇指与食指、中指做成三角形,将输液港拱起,确认此三指的中点。 2.4.3针头从中点处垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部。防止针头倾斜刺入形成针尖倒钩。 2.4.4回抽血液确认针头位置无误,用抽好0.9%生理盐水20ml作脉冲式推注,针柄下垫上小小纱布,贴上透明贴膜,再接上输液。如回抽无回血,先推注0.9%生理盐水,如无阻力可边推注边回抽并且旋转针头方向。如有阻力,不可推注,寻找原因,必要时给予溶栓。 2.4.5结束治疗后要用0.9%生理盐水20ml脉冲式推注,而后用肝素液封管。 3护理措施 3.1输液港植入前,应做好患者的解释工作,告之安置的优点及费用,使其能自愿接受此手术。输液港植入后,告之输液港的维护及活动。注意保护注射座植入部位,避免受到外力撞击。 3.2 使用前,向患者说明穿刺时会有些许疼痛,让患者有思想准备同时评估穿刺部位皮肤,如出现红肿、感染、破溃,则暂停使用。使用时,应严格无菌操作及按规范操作。本组无感染发生病例。 3.3必须使用无损伤穿刺针头(蝶翼针),每周更换1次,在前1天输液完后把针头拔除,让病人多一点轻松及拔针后的针眼皮肤有愈合的时间。贴膜72小时更换,贴不牢时及时更换。长期不用时每月冲管1次。拔针后用输液贴贴上针眼4小时即可。冲管要用20ml以上针筒。 3.4 穿刺后必须回抽有回血,如无回血,可先用生理盐水慢推,如无阻力可边推注边回抽并且旋转针头方向。如有阻力,不可推注,应寻找原因,如果针头插到注射座侧壁上,应拔出针头重新插入。如果是导管末端有纤维蛋白鞘包裹,要给予尿激酶溶栓。如推注顺利,仍无回血,可给予胸透,查看导管末端位置。如置管位置正常,可给予推注20ml-40ml生理盐水,观察局部情况,如果局部无肿胀、疼痛,可给予输液。可能是三向瓣膜贴于血管壁上,可嘱患者深呼吸、手臂上举动作或改变体位。 3.5 输注多种不相容药物时,中间必须用0.9%生理盐水20ml脉冲式冲管,以免因配伍禁忌而导致药物沉积。长时间输入胃肠外营养时 每4小时必须用0.9%生理盐水10ml脉冲式冲管。 3.6 输液结束后必须用0.9%生理盐水20ml脉冲式推注正压封管,如为末次输液,除了上述推注,还要用肝素液3-5ml封管。(1.6ml肝素+100ml生理盐水,1ml含100单位) 3.7一般不主张使用输液港采集血液,以避免导管或注射座堵塞。如果要采集血样,先用20ml的注射器抽5ml生理盐水冲管,并抽出至少5ml的血液弃置,血样采集完成后即用20ml生理盐水脉冲式冲管。 4讨论 肿瘤病人,特别乳腺癌患者,静脉穿刺只能是健侧肢体以及晚期癌症患者都需要长期化疗,使用植入式静脉输液港,可以解决多次穿刺导致患者痛苦以及化疗药物渗漏带来不良后果;