气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术护理配合.doc

气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术护理配合【摘要】目的：探讨气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术的护理配合，确保吸痰灌洗过程能顺利进行。方法：对27例气管切开患者的排痰困难、气道阻塞而导致的呼吸困难、低氧血症，在实施气道管理常规方法的基础上，配合用纤支镜从气管切开处行吸痰及肺灌洗术，从术前准备、术中监护和配合及术后观察等总结护理经验。结果：27例气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术均顺利进行，所有患者经吸痰灌洗术后，呼吸道痰液潴留、阻塞、肺不张、呼吸困难、SpO2等均有不同程度改善。结论：床旁纤支镜吸痰灌洗是解除气管切开患者呼吸道阻塞的一种简便易行且行之有效的好方法。 【关键词】气管切开；纤支镜；吸痰灌洗；护理 文章编号：1009-5519（2007）13-1960-01中图分类号：R47文献标识码：A 2002~2006年我们对27例气管切开患者行床旁纤支镜吸痰灌洗术，以清除气道的分泌物、痰痂、血痂，减轻呼吸困难，促进肺复张，提高氧分压，取得明显的效果，现报道如下： 1临床资料 本组患者27例，男19例，女8例。年龄23~66岁，平均53岁。其中颅脑外伤15例，脑血管意外7例，颈椎骨折2例，胸部外伤3例。27例中有22例患者存在不同程度的意识障碍，仅5例清醒。均为气管切开术后4～15天，患者都有不同程度的痰鸣、呼吸困难、肺不张、低氧血症。 2护理配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备：术前详细了解患者的基础疾病及目前呼吸道基本情况，向患者或家属解释吸痰灌洗术的目的、方法及注意事项，以消除他们的恐惧心理，使其主动配合治疗。并解释行纤支镜吸痰灌洗术的必要性及有可能发生的并发症，取得患者或家属的同意并签字。术前禁食禁水4小时，进镜前10分钟从气管切开套管内滴入2%的利多卡因2～4 ml麻醉气道。 2.1.2急救物品、药品及纤支镜的准备：准备各种抢救物品及药品，将抢救车推至患者床旁，备好2%的利多卡因、生理盐水、肾上腺素、消毒石蜡油、一次性注射器及日本olympus-BFP40纤支镜及附件，冷光源等。常规消毒纤支镜及附件后置于治疗车所辅设的无菌操作台上推至患者床旁。 2.2术中配合及护理：所有患者均在心电图、血压、脉膊、呼吸、血氧饱和度（SpO2）的监测下进行，患者取仰卧位，在切口边缘插一次性给氧管，将给氧管前端鼻塞剪去，在高流量吸氧状态下，由技术娴熟的医生操作，动作要轻巧敏捷，持镜由气管套管插入，边进镜边吸取所见分泌物，依次将各叶、段支气管内分泌物吸净，对不易吸出的痰痂、血痂，可用生理盐水或加入抗生素的盐水进行局部支气管肺泡灌洗，有助于脓痰变稀易于吸出，也可减轻炎症。灌洗液的温度应与患者自体温度相近，每次注入10~20 ml，30秒后负压吸出，反复2~5次，逐段分侧进行。一般灌洗液总量不超过100 ml，回吸收量大于60%。如有出血，可注入0.9%盐水20 ml加肾上腺素1 ml配制液2~3 ml局部止血。灌洗结束时可在病变严重部位注入阿米卡星2 ml或左氧氟沙星0.3 g。在吸痰灌洗过程中，护士要严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压、面色和SpO2，如SpO2下降及时报告医生，当SpO2低于80%时应暂停操作，退出纤支镜，立即加大氧流量供氧，待SpO2回升至90%以上再继续进行下次灌洗。若出现呼吸、心率变慢，血压下降，严重低氧血症、心律失常时应立即停止操作，迅速配合医生进行抢救 。 2.3术后护理：术后根据患者的血氧饱和度及缺氧症状，适当调节吸氧浓度，并密切观察患者心率、呼吸、血压和SpO2半小时 ，看上述指标是否稳定，如出现异常及时处理。术后2小时方可进食进水，以免误吸。对留置胃管鼻饲的患者，因意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，鼻饲2小时内翻身、吸痰等机械刺激易引起反流导致误吸，因此，吸痰一定要在鼻饲前进行。 3结果 27例气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术均顺利进行。镜下可见支气管黏膜不同程度出现充血、水肿或糜烂，并有大量脓性分泌物，开口处被痰痂和痰栓堵塞，部分结痂较牢固地吸附在管壁上，给予吸痰及肺灌洗1~5次后气道通畅，痰鸣音减少，呼吸困难、低氧血症、肺部体征在短期内均有不同程度的改善。其中1次吸痰灌洗好转7例，2~3次好转14例，4次以上好转6例。 4护理体会 气管切开后呼吸道直接对外界开放，气道湿化不足，痰液黏稠、痰痂形成；而反复用吸痰管盲目吸痰常造成气管、支气管粘膜损伤导致局部黏膜渗血，血痂形成；且气管切开患者易合并肺部感染致呼吸道黏稠分泌物增多。一般吸痰管虽也可经过气管套管直接进入下呼吸道吸痰，但只能吸去较大气道内分泌物，对肺叶以下支气管内积存的分泌物则无法吸除，故效果欠佳；而且一般吸痰仍为盲目吸引，部位和深度难于掌握，易损伤气管、支气管黏