沈家骥主任治疗黄褐斑经验.docVIP

沈家骥主任治疗黄褐斑经验关键词：黄褐斑；沈家骥；名医经验 中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2010)06－0003－03 黄褐斑是发生在面部的黄褐色或深褐色斑片，不高出皮肤，常发生在颧部、前额、颊部、鼻背、唇周等颜面部，无痒痛，多见于青中年女性。是一种常见的色素增生性皮肤病。中医多属“黧黑斑”、“面尘”、“面?”范畴。《外科证治全书“面尘面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与皮肤相平。” 多种原因可致黄褐斑，如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、过度疲劳、遗传等。某些药物和疾病如妇科疾病(月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等)、肝病常使黄褐斑发生和加重。也有认为机体内过氧化脂质(LPO)的增多及超氧化物歧化酶(SOD)活性减低促使本病发生。 导师沈家骥主任医师潜心研究中医理论，总结前人经验，结合自身多年中医临床经验，在黄褐斑的治疗上取得了一定的疗效，现介绍如下。 1　审因求方，中西药理相参 1，1　病因病机　黄褐斑治疗中清除氧自由基可减少黑色素生成，抗氧化功能实质上与传统医学的延缓衰老作用相一致。肾和脾胃与衰老有重要关系。肾中精气的盛衰决定着人体的“生、长、壮、老、已”，孕育亏耗或房劳过度，久病失调，肾中精气亏损，伤及阴精，肾阴不足，虚火上炎，以致面部肌肤失常；或肾阳不足，不能温养经脉，寒凝血滞，颜面失养而生斑，或肾阳虚弱，蒸腾气化无权，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成“黧黑斑”。脾胃的虚衰对于衰老进程亦有着重要的作用。脾胃为“后天之本”，气血生化之源，若因饮食不节，偏嗜肥甘厚味，脾土乃伤，脾失健运，运化失职，气虚血亏，不能荣于颜面，故色如尘垢，萎黯不华。“五脏六腑，精气淫溢，而渗灌于肾，肾脏乃受而藏之”，肾精中“生来之精”禀受于父母，而“脏腑之精”则由摄入的饮食经脾胃运化而生成水谷精微，转输到五脏六腑，脏腑在生理活动中化生出精气，藏之于肾。所以脾胃运化功能影响着肾精的盛衰。“精血同源”，肾精盛衰又影响了血的盈亏。肝为将军之官，其性动而主疏泄，主藏血，协调气血运行。若因情志抑郁，或暴怒伤肝，使肝失条达，疏泄不利，气机郁结，气滞血瘀；或郁久化热，灼伤阴血；或肝血不足，血液亏虚，颜面气血失和而发病。《灵枢“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。《诸病源候论》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑?”。血气失调与颜面生斑关系密切。肺具有宣发卫气，输布津液以温养和润泽皮毛的功能。《素问“肺之合皮也，其荣毛也。”肺的功能对于皮肤的代谢有一定的影响。五行学说认为肾主水，黑色主肾病，白色为肺之本色，肺本为金，依据“金水相生”的理论，从“肺”论治黑色之皮肤病变，每多获效。 重视“热”、“火”、“瘀”在黄褐斑发生中的重要性。《外科正宗“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽”。若情志抑郁，肝气郁结，失其条达，郁久化热，灼伤阴血，营气阻遏，致使颜面气血不畅而发病。五志化火，伤及肝肾，水不涵木，精血亏虚，血不养肤。《景岳全书》认为“伤于七情而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽。”另外，气滞不行，瘀血内结，使气血不通，营卫壅遏，亦可内热火燥，而结成“黧黑斑”。《灵枢“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”面部久曝日光之下，易诱发和加重黄褐斑，日光毒是导致黄褐斑的原因之一，阳热加身，易劫烁肝肾阴，水亏不能制火，火燥结成黑斑。 1，2　组方依据　中医有“无瘀不生斑，有斑必有瘀”之说，又有“不荣则斑”之论。从上述病因病机中也分析出，肝在发病中起着关键的作用，其可影响脾胃运化升降功能，进而影响肾精盛衰。肝气郁结，影响气行血行，气滞血瘀、瘀阻脉络、肌肤失养而生斑，郁久化热，营卫壅遏，内热火燥而结斑。因此导师沈家骥主任自拟大力消斑汤治疗黄褐斑，重在疏肝理气，行气血润燥祛斑，酌加健脾益气，滋补肝肾之品。配伍运用清热解毒药如金银花、野菊花、连翘等清解里热毒邪，疏通气血之品，尤为独特。配伍少量三棱、莪术以破瘀行血行气，消除气滞血瘀，使颜面气血调和而祛斑。方中用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄里热，厚朴运中焦之气而疏利气机，茵陈清利脾胃肝胆，郁金活血行气解郁，刺蒺藜疏肝解郁，薏苡仁健脾清热，黄芪补气生血，川芎活血行气，大枣补脾胃生血养血，枸杞补肝肾益精血，生甘草益气健脾，补益肺气，清热解毒，调和诸药。 2　专病专方，灵活加减 依临床辨证分型灵活加减。气滞血瘀：颜面出现黄褐色斑片，面色黧黑，腰膝酸软，或急躁易怒，胸胁胀痛，妇女可见乳房胀痛、痛经。舌质暗，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。投以基础方。肝肾