法洛四联症矫治手术护理配合.docVIP

法洛四联症矫治手术护理配合文章编号：1009-5519（2007）21-3278-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 法洛四联症是一种常见的右向左分流性紫绀型先心病，其病理特点为：（1）肺动脉狭窄；（2）高位室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚。本病确诊后均应手术治疗，死亡率较高。2005年我院为5例法洛四联症患儿实施了矫治手术，手术过程顺利，现将手术配合总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组5例，女3例，男2例，年龄3~18岁，体重11~50 kg，术前均有不同程度紫绀、杵状指、靴型心、喜蹲踞及活动受限。X线胸片及彩色超声心动图检查均符合典型法洛四联症改变，合并三尖瓣关闭不全1例。 1.2 手术方法：在全麻中低温体外循环下进行手术，5例均有右室流出道肌肉肥厚狭窄和肺动脉瓣环狭窄，合并肺动脉瓣狭窄1例，肺动脉发育不良1例，室间隔缺损大小约1.5~3.0 cm，主动脉骑跨为45%~52%。于右室流出道无血管区纵行切开，疏通右室流出道后探查室缺全貌，先用涤纶片修补室间隔缺损，再探查肺动脉瓣和瓣环大小后，将准备好的心包涤纶补片拓宽右室流出道，其中跨环补片4例，合并三尖瓣关闭不全同期行三尖瓣环缩术。主动脉阻断时间为76~233分钟，转流时间为161~312分钟。 2 结果 术后死亡1例，死亡原因为低心排，并发症有胸腔积液，其余4例均痊愈出院。 3 手术配合 3.1 术前准备：（1）参加术前讨论：掌握具体手术步骤和特殊要求，制定好工作计划，做到心中有数，以提高术中医护配合的默契程度，缩短手术时间，减少体外循环对患儿血球的破坏程度，利于术后恢复。（2）手术间准备：备100级层流洁净手术间，术前1天将手术所需的各种一次性用物、各种抢救药物及液体、灭菌手术包摆放至手术间内，手术床上铺好电热毯，术晨提前1小时打开手术间空调，将室温控制在25 ℃左右，湿度50%~60%，预热电热毯。（3）器械、仪器准备：体循开胸器械1套，体循心内操作器械1套，流出道探条、涤纶片、排气针，心内、心外除颤仪，起搏器及导线，输液微泵，ACT检测仪，中心吸引连接装置，高频电刀，备灭菌冰盐水1 000~2 000 ml等。 3.2 巡回护士配合：术晨接患儿入室后，在上肢（避开桡动脉穿刺点）用20~22号静脉留置针建立1条静脉通道，协助麻醉师实施麻醉、气管插管、桡动脉穿刺、颈外静脉穿刺和中心静脉置管，摆好手术体位，取仰卧位，肩背部适当垫高，枕下垫一头圈，将两上肢固定于身体两侧，对好无影灯，放置好电刀负极板，注意做好保暖及皮肤保护工作，避免术中损伤，遵医嘱准备好各种液体及药物，并做好标记，以避免混淆。手术开始后，密切注意手术进度，及时供应台上物品，保持静脉输液通畅，及时抽取血标本送检并追踪检查结果，严格记录出入量，于转机前、中、后3个阶段分别记录各种液体出入量，测量要准确，及时报告麻醉师和灌注师，并作好记录。手术结束后，负责伤口的包扎，各种管线的固定，完善各种记录，并和麻醉师、医生一起负责患儿的转运。 3.3 器械护士配合：（1）开胸：常规消毒铺巾后，将体外循环用的各种管道及吸引管、电烙线连接固定好，常规开胸，游离心包并剪下部分心包，用准备好的2%戊二醛浸泡3分钟，用生理盐水冲洗干净后，放于生理盐水纱布内备用，让医生用生理盐水洗手后行心外探查，以明确诊断。（2）建立体外循环：常规建立体外循环，再阻断主动脉及上、下腔静脉的同时，灌注心脏冷停跳液，同时递冰屑与医生放于心包腔内，以加强心肌保护。（3）矫正畸形：递尖刀与医生在右室流出道无血管区切开右室壁，递心内拉钩拉开右室壁暴露其内结构，递流出道探条探查流出道病变情况、检查室间隔缺损大小，将准备好的作室缺修补用的涤纶布和4/0带扣普理灵线行室缺修补，再探查肺动脉瓣后，将准备好的心包涤纶补片剪成适当形状，用4/0和5/0普理灵线连续缝合以加宽流出道。（4）排气：复温、开放主动脉、排气，利用主动脉根部的“Y”形灌注针头与体外循环机管道连通排气，同时轻抖心脏，压低左心尖，排出左室腔内可能的气体，必要时准备有槽排气针。（5）辅助循环：心脏复跳后，继续复温，行辅助循环，以助于心脏功能的恢复。辅助循环时间一般为阻断时间的1/3~1/2。（6）停体外循环，关胸；递管钳阻断上、下腔静脉插管，拔除上、下腔静脉插管后，用鱼精蛋白中和体内肝素，再拔除主动脉插管，彻底止血，清点器械、纱布、纱球、缝针等数目后关胸，并在心包及纵隔分别放置引流管。 4 体会 4.1 术中对心肌的保护非常重要：主要体现在手术时间、心脏冷停跳液的灌注、心包腔内放置碎冰屑等方面，另外还应在手术开始后将室温降至18℃左右，手术室护士应在台上、台下仔细、认真且按计划的作好每件事，以缩短