泻心汤合十灰散治疗上消化道出血40例临床观察.doc

泻心汤合十灰散治疗上消化道出血40例临床观察[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗上消化道出血的临床疗效。方法 上消化道出血患者60例，40例用泻心汤合十灰散结合西药治疗，20例对照组用西药治疗，观察临床治疗效果。结果 治疗组有效率94.7%，对照组有效率79.3%，P＜0.05，有显著统计学差异。结论 泻心汤合十灰散结合西药治疗上消化道出血效果好于单纯用西药治疗。 [关键词] 上消化道出血； 泻心汤合十灰散 [中图分类号] R243 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-192-01 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺胆道等部位引起的出血，短时间内失血量超过100mL循环血容量的20％，是内科常见的极危重症，是内科常见急症，病死率高达8-13.7%。自2008年12月至2011年6月，我们运用中西医结合治疗上消化道出血40例，并与西医常规治疗20例进行比较，取得了较满意的效果，现报告如下。 1 一般资料 60例均具较典型症状，胃脘部疼痛、呕血、黑便，大便隐血+～++，并经纤维胃镜证实为消化性溃疡，作病理活检，确诊肝硬化引起的食道胃底静脉破裂出血者，恶性病变除外，出血程度按照全国血证急症研究协作组1986年审订的分级标准[1]，分轻、中、重3度。随机分为治疗组40例，对照组20例。治疗组：男28例，女12例；年龄22-68岁，平均43.2岁；中医辨证分型胃中积热型19例，肝火犯胃型14例，气随血脱型7例，其中十二指肠球部溃疡19例，胃溃疡17例，复合溃疡4例。对照组：男14例，女6例；年龄26-62岁，平均40.8岁；其中十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡7例，复合性溃疡 1例。两组在性别、年龄、病情、程度等方面无明显统计学差异，P0.05，具有可比性。 2 治疗方法 2.1 西药治疗 监护生命体征、补液、补充血容量、止血、保护胃黏膜、制酸及对症支持治疗。 2.2 中药治疗 以泻心汤合十灰散加味内服或鼻饲。泻心汤系《金匮要略》方，由大黄、黄芩、黄连三位药物组成。十灰散为《十药神书》方，由大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮组成。综上三种证型均用泻心汤合十灰散随证加减。药用大黄粉3g(吞服)，大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、棕榈皮各30g，黄芩、黄连各15g，黄芪60g、仙鹤草50g每日1剂，分两汁上下午服。对重度患者，配合输血，抗休克治疗。内科治疗无效者转外科手术治疗。 3 结果 3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“上消化道出血止血疗效标准”。(1)治愈：便血控制，临床症状消失，大便隐血连续3次转阴，X线钡餐造影或内镜检查正常；(2)好转：便血量减少，临床症状好转，或大便隐血间歇性阳性；(3)未愈：便血及临床症状无改善。 3.2 治疗结果 经过上述治疗1周后，治疗组40例中，临床治愈22例，好转15例，无效3例，有效率92.5％。对照组20例中，临床治愈10例，好转5例，无效5例，有效率75％。经统计学处理P0.05，两组疗效有明显差异，治疗组明显优于对照组。 4 讨论 上消化道出血是临床常见急症中之一，属于祖国医学血证范畴中便血；吐血范畴。病因多由外感六淫、饮酒过多或嗜食辛辣厚味、情志内伤、劳倦过度、久病或热病之后，其共同的病理变化可归结为热伤胃络，或脾虚失摄，或胃络瘀阻等导致血不循经，溢于脉外而成。临证需分辨虚实。实证多由于热(胃热及肝火)，虚证多属于脾气虚弱。临床一般属热者居多。治以清热、泻火、降逆、凉血止血，为原则。急性上消化道出血多属于火热亢盛所致者属实证。用泻心汤合十灰散加味治疗。方中黄连泻心火、黄芩泻相火，大黄引火下行，涤荡胃肠燥热，直折炎上之火，并能祛除胃肠道瘀血，瘀血去则新血生，血得归经，加用大蓟,小蓟,侧柏叶：凉血止血,棕榈皮,收涩止血，茜草炭化瘀止血，使止血不留；现代药理研究，大黄能降低毛细血管通透性，改善血管脆性，增加纤维蛋白原，使血管收缩活动增加，又能促进骨髓制造血小板，促进血液凝固，此外尚有促进胃黏膜修复作用[2-4]。大蓟对凝血过程第一阶段(即凝血酶原激活物的生成)有促进作用，用于血热妄行所致出血症。小蓟能收缩血管，升高血小板数目，促进血小板聚集及增高凝血酶活性，抑制纤溶，从而加速止血。侧柏叶能明显缩短出血时间及凝血时间。泻心汤合十灰散加味治疗本病，清热泻火，祛瘀，凉血止血，收到了良好的临床效果。 参考文献 [1] 全国血证急症研究协作组.中医血证诊疗规范[J].中医急证通讯,1986,(2-3). [2] 林平,伍德娜.生大黄粉治疗急性上消化道出血95例临床分析[J].福建中医药,1996,27(4):6-7. [