氟比洛酯芬酯联合静脉自控镇痛泵用于眼科玻璃体切割术清醒镇痛.doc

氟比洛酯芬酯联合静脉自控镇痛泵用于眼科玻璃体切割术清醒镇痛【摘要】目的 观察氟比洛芬酯联合静脉自控镇痛泵用于眼科玻璃体切割术的清醒镇痛临床效果及不良反应。方法 选择60例择期行眼科玻璃体切割术的患者，随机分为A、B两组，A组：氟比洛芬酯+静脉自控镇痛泵；B组：静脉自控镇痛泵。两组术前15min给与球后神经阻滞（给与0.75 %布匹卡因4ml+2%利多卡因4ml），A组术前30min给氟比洛芬酯50mg稀释至20ml静脉缓慢（1min以上）推注，同时给与静脉自控镇痛泵，芬太尼20ug/h，PCA单次量20ug，锁定时间15min。B组术前30min给与20ml生理盐水，静脉缓慢（1min以上）推注，同时给与静脉自控镇痛泵，芬太尼20ug/h，PCA单次量20ug，锁定时间15min。记录两组神经阻滞起效时间、手术时间，手术开始即刻、30min、60 min、90 min、120 min、240 min的疼痛视觉模拟评分（VAS），以及血压、脉搏、血氧饱和度情况，两组恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 在神经阻滞起效时间上A、B组分别是（6.41±1.02）和（7.64±1.25）min，两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）；疼痛视觉模拟评分方面，在各时间点上A组和B组分别是（2.2±0.5）和（2.7±0.5）、（2.0±0.6）和（2.8±0.5）、（2.3±0.7）和（2.9±0.8）、（2.4±0.5）和（3.0±0.4）、（2.5±0.6）和（3.1±0.5）、（2.6±0.9）和（3.6±0.7）A组和B组相比，两组相比差异有统计学意义（P0.05），在手术时间方面两组也无显著差异（P0.05），球后神经阻滞起效时间上差异有统计学意义P0.05，各时点A组和B组血氧饱和度相比，差异无统计学意义P0.05。 2.4 不良反应发生情况比较 不良反应方面，恶心呕吐发生情况A、B组0、1例，嗜睡发生情况A、B组1、2，术中血氧饱和度一直正常，无呼吸抑制情况发生。 以上结果显示，在球后神经阻滞起效时间上，A、B差异有统计学意义，说明氟比洛芬酯与局麻药有协同作用，可以加速局麻药阻滞起效时间；疼痛视觉模拟评分A、B两组在各时点比较均有统计学意义；手术开始即刻、30min、60min、90min、120min各时点A组和B组收缩压、舒张压、脉搏相比，差异有统计学意义，术前10minA组和B组收缩压、舒张压、脉搏相比，差异无统计学意义，各时点A组和B组血氧饱和度相比，差异无统计学意义；不良反应方面，两组差异无统计学意义，表明氟比洛酯芬酯联合静脉自控镇痛泵用与眼科玻璃体切割手术，可以提供快速、完善、长效、安全、舒适的清醒镇痛效果。 3 讨论 清醒镇痛是一全新概念，可描述为“实施中小手术时，经过静脉给与小剂量短效镇痛镇静药物后，患者情绪稳定，对当时手术刺激无明显反应，似睡非睡，呼之即醒，术毕即刻定向力正常并可自由行走。”[1]而眼科玻璃体切割手术要求眼压稳定，如果眼内压突然急剧升高可影响眼内血供，且有发生眼内容物脱出压迫视神经的危险，而眼压降低则增加玻璃体出血的发生率[2]。全身麻醉时，病人经历有清醒至麻醉与术毕有麻醉至清醒，此过程中使眼压升高的因素有麻醉过浅、呛咳、躁动、血压升高呼吸道不畅、头低位等，任何使颅内压增高的因素。局麻难以克服患者紧张焦虑的心理，还由于局麻镇痛范围有限，对于时间长、刺激较强的眼科手术，患者常感觉不同程度的疼痛和不适。所以近年清醒镇痛合用局麻受到欢迎和重视。 氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药，能通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素的合成而产生镇痛作用，减轻神经源性水肿，抑制外周敏化，起到超前镇痛作用。[3]氟比洛芬酯脂微球注射液有脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成，它发挥镇痛作用主要得益于脂微球这种药物载体系统，具有靶向性，是药物在炎症部位聚集，具有抗炎、解热、镇痛作用，同时可以控制包裹药物的释放，使药物持续时间更长，又由于其易于跨越细胞膜，故可以缩短药物起效时间。[4]静脉自控镇痛泵持续静脉给与少量阿片类镇痛药，既可协同其它镇痛药的作用，延长作用时间，同时阿片类药物不良反应相对较少。可能由于术中持续鼻导管吸氧，血氧饱和度维持正常。 本研究中，使用氟比洛芬酯联合静脉自控镇痛泵用于眼科玻璃体切割手术，采用多药物多途径清醒镇痛，减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化，并尽可能减少单一药物和方法的不足，达到相对完善的镇痛，使患者感觉舒适，生命体征更趋平稳。 氟比洛酯芬酯联合静脉自控镇痛泵用于眼科玻璃体切割术的清醒镇痛，可以为手术提供快速、完善、长效、安全、舒适的镇痛效果。 参考文献 [1] 栾岚，高晓丹，朱振宇