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浅谈彩超在下肢深静脉血栓诊断中应用价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0234－01 【摘要】目的 探讨与分析彩色普勒对下肢深静脉血栓的诊断价值 方法 使用彩色多普勒对188例单侧或双侧下肢水肿患者的髂、股、?等深静脉进行全面超声检查。 结果 188例患者中发生深静脉血栓85例（45%），急性血栓32例，亚急性血栓21例，慢性血栓27例。大隐静脉脉及深静脉瓣功能不全33例（18%）。深静脉血栓以左下肢多见（73%），漏诊4例。 结论 彩色多普勒对下肢深静脉血栓的诊断敏感性较高，方便快捷，无创伤痛苦，可重复检查，在某些方面优于静脉造影，对血栓的定位，血栓的大小，栓塞的范围及病程的估计，病变程度等方面有很大帮助，成为临床诊断、选择治疗方案和客观评价药物疗效的重要方法。 【关键词】彩色多普勒超声检查；下肢深静脉；血栓 下肢深静脉血栓是较常见的一周围血管疾病，目彩色多普勒超声已成为无创性检查和诊断下肢深静脉急、慢性血栓的常规检查方法之一。本文对2010年1月~2011年5月收集的188例下肢水肿患者的资料加以分析，以进一步加强彩超对下肢深静脉血栓诊断的认识。? 1 资料与方法 1.1 一般资料:自2010年1月~2011年5月我院住院治疗及门诊患者，单侧或双侧下肢水肿，接受超声检查的188例患者，男118例，女70例，年龄28~69岁。患者均有不同程度的患肢肿胀病史、间歇性或持续性疼痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、跛行等临床表现。其中61 例有手术史，39 例有长期卧床史，9 例有静脉曲张史，5 例有下肢骨折史，6 例有妊娠史，1 例有心力衰竭史，其中发生肺栓塞3 例。所有患者均经彩色多普勒超声（CDU）检查及数字减影血管造影（DSA）确诊。 1.2 使用仪器:SEQUOIA 512及AU-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率15MHz及7.5MHz。 1.3 检查方法:患者先仰卧位后俯卧位，连续地从不同角度扫查下肢深静脉的横断面和纵断面二维图像，依次扫查髂外静脉、股静脉、?静脉，观察病变血管的部位、形态、范围以及血管壁厚度，血管腔变化、血管腔内回声特点。应用彩色多普勒血流显像，观察病变血管的血流分布情况。应用频谱多普勒观察病变血管的频谱特征。? 2 结果 2.1 188例患者中发生深静脉血栓85例（45%），急性血栓32例，亚急性血栓21例，慢性血栓27例。隐静脉曲张及深静脉瓣功能不全33例（18%），两者占63%，深静脉血栓以左下肢多见（73%），漏诊4例。其中左侧59条,右侧36条,左侧明显多于右侧,二者之比为1.6∶1.0例。超声诊断各血管灵敏度股静脉?静脉髂外静脉髂总静脉髂内静脉胫后静脉胫前静脉。 2.2 声像图表现 ①急性期32例(发病2周内):二维超声表现为静脉径线增宽,静脉壁内膜尚清晰,管腔内团块样低回声,加压管腔不消失; CDFI完全无血流信号或仅见短细条状血流信号;②亚急性期21例(数周以后的血栓):二维超声血栓回声较急性期增强,径线缩小,静脉径线亦随之缩小,CDFI出现再通血流信号;③慢性期27例(数月到数年的血栓):二维超声表现为静脉壁内膜粗糙、增厚,管腔内不规则形态的较强回声团与管壁无明确分界,加压管腔亦不消失;CDFI表现为狭窄的彩色血流充盈,完全闭塞处检测不到血流信号,其周围可见丰富的侧支血流，完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”各期血栓远端血流均表现为多普勒频谱波动消失。? 3 讨论 3.1 引起下肢水肿的原因分析 从我们对188例单侧或双侧下肢水肿患者的检查结果来看，下肢深静脉血栓是引起下肢水肿的最为常见的原因，我们统计的数字为63%，比例是很高的，因此我们认为，当患者突然出现不明原因的下肢肿胀，特别是单侧肢体肿胀时，首先应考虑下肢深静脉血栓的可能，应常规做彩色多普勒检查。临床上引起下肢深静脉血栓的原因主要有以下几个方面:（1）术后长期卧床或长期不下床活动;（2）长时间站立，下肢负荷过重者;（3）冬季气候寒冷，下肢血流缓慢;（4）由于先天基因缺陷而引起血液成分、血流动力学和血管之间的协调性发生了紊乱，使血流呈高凝状态所致??［1］?。另外，从性别分析来看，下肢深静脉血栓男性发病率高于女性，在188例患者中，男性为118例，占62%;从血栓累及肢体情况来看，以左侧下肢为多见，占73%，之所以如此，可能由于左髂总静脉的行经较长,在行经中左髂总静脉前受右髂总、右髂内动脉骑跨压迫，后受腰骶部生理性前凸推挤， 由于这些解剖特点存在，可直接影响左侧髂静脉和下肢静脉的回流，如遇到某些致病因素，极易造成左侧下肢血流滞缓，严重者引起血栓形成。单凭临床症状和体征不能作为诊断本症