浅谈经阴道三维超声诊断宫腔病变应用价值.doc

浅谈经阴道三维超声诊断宫腔病变应用价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0265－01 【摘要】目的 探讨经阴道三维超声（3D?TVS）在诊断子宫腔病变中的临床应用价值。方法 分析38例宫腔内病变患者的阴道三维超声的诊断资料，并与宫腔镜检查及临床病理结果进行对照研究。结果 病理结果为子宫内膜息肉12例，子宫黏膜下肌瘤10例，子宫内膜增生症14例，子宫内膜癌2例。结论 阴道三维超声在诊断宫腔病变中具有很高的临床价值。 【关键词】阴道三维超声 子宫腔疾病 彩色多普勒 1 资料与方法 1.1 临床资料:2010年1月-2011年7月，在本院行常规妇科超声检查提示宫腔内可疑占位性病变的患者共38例，年龄21～58岁，平均39.5岁。临床表现：月经过多、经期过长、绝经后出血、不孕症等。患者均经阴道三维超声检查，再行宫腔镜检查加诊断性刮宫术或宫腔镜下赘生物摘除术。全部病例所取标本送病理组织学检查。 1.2 仪器与方法:采用GE 730三维彩色超声诊断仪。在经阴道二维超声模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后，将容积框以宫腔、子宫内膜为重点包绕子宫，固定探头，嘱患者屏气，行三维超声成像。? 2 结果 2.1 阴道三维超声、宫腔镜及病理诊断结果比较:36例阴道三维超声检查图像满意，2例宫腔显示不满意（原因2例子宫平位，容积框与内膜线无法一致）。36例患者阴道三维超声与宫腔镜及病理诊断结果比较有较好的一致性。12例内膜息肉病变中阴道三维超声误诊2例，1例内部见小块无回声区，误诊为内膜增生症，另一例误诊为黏膜下肌瘤；10例黏膜下肌瘤病变中1例因病变小且回声较强阴道三维超声误诊为内膜息肉；另一例漏诊宫角黏膜下肌瘤；14例内膜增生症中2例合并内膜息肉阴道三维超声漏诊；2例子宫内膜癌，1例被阴道三维超声误诊为内膜增生症。 2.2 几种子宫腔病变的阴道三维超声声像图特征表现2.2.1 正常子宫内膜 :阴道三维超声冠状面近似三角形，三边均清晰、光滑、整齐，内膜呈均匀的强回声。 2.2.2 内膜息肉 :本组息肉12例15枚，直径6～22 mm。阴道三维超声可见内膜三边光滑完整，病变处内膜局部增厚，表面隆起，突向宫腔，病变基底窄，病变回声较内膜回声增强。2.2.3 黏膜下肌瘤 :本组10例，直径 6～35 mm。阴道三维超声可见内膜冠状切面的三角形轮廓不完整，某一边不规则或有缺损，此处可见较明显的蒂或黏膜肌基底。肌瘤部分或完全位于宫腔，其中1例蒂较长瘤体延伸到宫颈管外达阴道。2.2.4 内膜增生症:本组14例，内膜厚度12～26 mm。阴道三维超声观察内膜均匀增厚，轮廓光滑，与肌层分界清晰，内膜呈增强回声光团，内部回声欠均匀，有的可见大小不等的小暗区。2.2.5 子宫内膜癌:阴道三维超声见内膜增厚，轮廓不规则，与肌壁分界不清，回声强弱不均，有弥漫性或局限性不规则的中强回声。? 3 讨论子宫腔病变由于临床表现相似，鉴别诊断有一定的难度。阴道三维超声通过观察病灶的形状、大小、回声，病灶与宫腔、内膜的关系，并结合病史进行鉴别诊断。内膜息肉是由子宫内膜腺体和纤维性间质局限性增生形成的赘生物，是炎症等因素的作用而形成。当超声观察到育龄妇女子宫内膜15 mm、绝经后妇女4 mm时，要仔细观察有无合并内膜息肉??［1］?。阴道三维超声可见病变呈水滴状，完全位于宫腔内。息肉多呈界限清楚的强回声，少数可见细蒂??［2］?，部分息肉可能发生囊性变而出现暗区??［3］?，不易与黏膜下肌瘤鉴别。本组误诊2例，1例内部见小块无回声区，误诊为内膜增生症，另一例误诊为黏膜下肌瘤。 黏膜下肌瘤位于子宫黏膜下，突向宫腔。阴道三维超声观察内膜基底层变形或中断，病变呈类圆形、椭圆形，位于内膜强回声之外，向内推挤。病变多为低回声。 内膜增生症是内膜腺体和基质的异常增殖，是由于大量或长时间的雌激素影响而引起的。表现为内膜厚度大于相应月经周期，可达10～26 mm（双层）。内膜增生症包括囊性增生（单纯性）、腺瘤性增生（复杂性）、非典型增生。子宫内膜癌发生在子宫体的内膜层，80%发生于50岁绝经前后女性。阴道三维超声观察内膜多呈弥漫性不均匀增厚，宫腔病变多呈菜花状回声，内部回声紊乱不均。本组1例子宫内膜癌超声图像较典型且有轻度浸润。阴道三维超声在子宫腔疾病的诊断中，能清晰显示子宫壁、子宫内膜、子宫腔及病变情况，显示病变的立体结构、基底来源，准确评价病变与宫腔、宫壁的空间关系。阴道三维超声有助于临床医生制定更加合理的治疗方案。因此阴道三维超声具有较高的临床应用价值，可作为已婚妇女宫腔内病变的首选检查方法。 参考文献? ［1］ 傅文英. 经阴道彩色多普勒超声检查子宫