测定氨基末端脑钠肽前体对于急性冠脉综合征意义.doc

测定氨基末端脑钠肽前体对于急性冠脉综合征意义[摘要] 急性冠状动脉综合征（ACS）起病急骤，进展迅速，临床表现多样，一旦发病极为凶险，具有病死率高、预后较差等特点，近年来发病率逐年增高。因此，早期识别ACS患者从而采取积极有效的干预措施，在急诊急救中具有重要意义。近年来一系列研究发现氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与ACS的发生与进展有着密切关系，本文将回顾过往相关文献就此作一综述。 [关键词] 急性冠状动脉综合征；氨基末端脑钠肽前体；急救 [中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0014-03 Significance of the determination of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide for acute coronary syndrome CHEN Zhen LIU Tao LIU Yafeng HU Niandan SU Weiwei LI Wenqiang▲ Department of Emergency, the People’s Hospital of Wuhan University, Hubei Province, Wuhan 430060, China [Abstract] Acute coronary syndrome (ACS) has rapid onset and progression and various clinical manifestations, the mortality rate of the disease is high and has poor prognosis, thus it is one of the very threatening diseases. Over the recent years, the incidence of the disease has increased. Therefore, early identification of ACS patients and positive and effective interventions of the identified patients are critical for emergency. In recent years, a series of studies have indicated close correlation between amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and the occurrence and progression of ACS. This article review literature in this area. [Key words] Acute coronary syndrome; Amino-terminal pro-brain natriuretic peptide; Emergency 1 氨基末端脑钠肽前体的特点 氨基末端脑钠肽前体主要由心室分泌，具有排钠、利尿、扩管、抑制肾素―血管紧张素―醛固酮系统和交感神经等功能，对于维持心脏结构和功能具有重要作用。当心室容量负荷和压力负荷增高时，心室肌细胞分泌的前脑钠肽原在N端被蛋白酶切掉信号肽，形成脑钠肽前体（proBNP）[1]，该前体再被蛋白水解酶裂解为脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。比起BNP，后者具有更加稳定、半衰期更长、更加敏感、检测便捷等优点，更适用于临床应用。 2 以往对于氨基末端脑钠肽前体的应用 NT-proBNP常被应用于心力衰竭的检测。因为血液中NT-proBNP浓度的升高可反映LVEF水平的降低，并与心衰的NYHA分级呈正相关。近来有研究报道[2]，NT-proBNP位于300 ng/L以下时，急性心力衰竭发病的似然比为0.11；当NT-proBNP界于300~8 100 ng/L时，似然比升至3.43；当NT-proBNP超过8 100 ng/L时，似然比升至12.80。NT-proBNP作为诊断急性心力衰竭的重要检验指标，其水平的变化对于心力衰竭的诊断、危险分层、预后评估等方面有重要价值，尤能提高不典型心衰患者诊断的准确性。因此，ACC/AHA组织推荐将NT-proBNP作为急性心力衰竭死亡风险的预测因素。 3 急性冠脉综合征时氨基末端脑钠肽前体升高的机制 3.1 急性冠脉综合征的病理生理机制 ACS的病理生理和临床表现是动态多变的过程，血液与血管