清肝行滞汤联合力平脂治疗非酒精性脂肪性肝病84例临床观察.docVIP

清肝行滞汤联合力平脂治疗非酒精性脂肪性肝病84例临床观察关键词：清肝行滞汤；力平脂；非酒精性脂肪性肝病 中图分类号：R256.4 文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）04-0049-03? 非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD），是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合症［1］。是一种多发、常见的疾病，西方国家人群中约有20~30%的人可发生本病［2］。在我国，随着生活水平的提高和生活方式的改变，近年来本病的发生率有日益增长的趋势［3］，已成为发达地区和富裕阶层第一大慢性肝病［4］。迄今，本病的发病机制仍尚未完全明了，也无明确有效的药物，尤其西药无相关的治疗［5］。目前，主要采取去除病因、治疗原发病、合理膳食、增加运动量、酌情选用药物等加以治疗［6］，但总体效果欠佳，且药物治疗过程中往往出现较为严重的不良反应。并在疾病的发展过程中，常伴有一系列严重的并发症［7］，极大地危害人们生命健康。笔者于2007年7月~2010年8月用清肝行滞汤联合力平脂治疗非酒精性脂肪性肝病84例，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选的168例病例均为2007年7月~2010年8月期间本院门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组各84例。治疗组中，男52例，女32例；年龄27~73岁，平均（58.7±4.84）岁；病程6个月~12.5 a，平均（6.5±1.3）a；体重（72.5~92.5）kg，平均（81.46±5.34）kg；体重指数（BMI）（29.87~43.45）kg/m?2，平均（35.42±6.14）kg/m?2；伴2型糖尿病31例，高血压病56例，高尿酸血症45例，轻度脂肪肝11例，中度52例，重度21例。对照组中，男49例，女35例；年龄31~74岁，平均（61.24±4.78）岁；病程7个月~13.6 a，平?均（6.9±1.5）a?；体重（69.5~89.5）kg，平均（80.41±5.76）kg；体重指数（BMI）（29.58~41.36）kg/m?2，平均（34.28±6.35）kg/m?2；伴2型糖尿病33例，高血压病59例，高尿酸血症48例，轻度脂肪肝10例，中度56例，重度22例。2组在性别、年龄、病程、体重和体重指数、合并症、脂肪肝分级等方面比较，均无显著性差异（?P?0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 ①西医诊断符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［8］所规定的的标准；②中医证候诊断符合国家食品药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［9］规定。中医辨证属肝胆湿热、气血瘀滞证；③年龄18~75岁，预计生存期3个月以上；④无心、肝、肾、脑、造血等其他系统严重疾病。否认妊娠、哺乳期。⑤试验前1个月未服用影响疗效观察的药物。 1.3 治疗方法 2组均予控制饮食，加强运动的基础治疗。力平脂200 mg，口服，每日1次。治疗组加用清肝行滞汤，水煎，每日1剂，分早晚2次口服。4周为1个疗程，连续3个疗程。 清肝行滞汤组成：茵陈20 g，苦参9 g，垂盆草30 g，田基黄30 g，菊花9 g，草决明9 g，柴胡9 g，青皮9 g，丹参30 g，生山楂20 g，郁金20 g，陈皮9 g，白术15 g，泽泻20 g，甘草6 g。 1.4 观察指标 治疗前后分别作CT（测CT值）、B超、肝功能（ALT、AST、Υ-GT）、血脂（TG，TC、HDL-C、LDL-C）、空腹胰岛素、瘦素、胰岛素抵抗指数、血尿酸、心电图及血、尿、粪常规等。 1.5 统计学方法 用SPSS10.0版软件进行统计处理，组间计数资料采用χ?2检验，计量资料均采用?t?检验，?P?1，中医证候积分下降≥95%；?显效：?临床症状、体征明显改善，肝功能恢复正常或指标下?降50%?，TC下降≥20%或TG下降≥40%，B超基本正常或近场回声稍增强，远场回声衰减不明显，肝内血管状结构可见，肝/脾CT比值改善一个等级，中医证候积分下降≥70%；有效：临床症状、体征改善，肝功能未恢复正常但指标下?降≥20%?，TC下?降≥?10%或TG下降≥20%，B超基本正常或近场回声稍增强，远场回声衰减不明显，肝内血管状结构模糊情况有所改善，肝/脾CT比值有所改善，中医证候积分下?降≥30%；?无效：临床症状、体征无改善或加重，肝功能、血脂、B超未达上述要求，肝/脾CT比值无变化或降低，中医证候积分下降0.05）。见表4。 2.3.5 2组治疗前后空腹胰岛素（FINS）、瘦素（LEP）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血尿酸（UA）变化比较 治疗组FINS、LEP