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浅谈产科护理风险认识及对策[摘要] 随着卫生体制改革不断深入、卫生法制建设不断完善、患者自我保护意识提高，一种全新的医患关系已在形成，妇产科护理中的风险主要存在于病人、护士/助产人员、医疗护理技术、药物因素及消毒隔离等方面。针对产科护理风险,认为应提高护理人员的风险意识,加强工作责任心,减少护理安全隐患,提高护理质量,并实行热心接待、细心计划、耐心治疗及暖心沟通等人性化护理。 [关键词] 产科； 护理风险； 人性化管理； 对策 [中图分类号] R248.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-229-01 医疗护理风险是指医院内的病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件[1]。它贯穿于护理活动的各个环节和过程中。产科是高风险、多纠纷的科室，产科护理工作还具有病人周转快、类型复杂、危害严重、护士工作量不均衡、孕妇及家属期望值高等特点。产科护理工作关系着母婴的健康，任何疏忽都可能造成不良的后果和护理差错的发生[2]。因此通过认识、识别产科护理工作存在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，提高护理人员的法律意识及责任意识和风险意识，并针对产科护理活动中现存和潜在的风险，认真统计、分析产科护理风险规范[3]，做到持续质量改进。 1 产科主要风险及原因 1.1 社会因素 妊娠、分娩于医学角度上属于正常的生理过程，故孕产妇不是病人。人们观念中孕妇入院分娩是一人正常入院、两人健康出院的喜事，如有意外出现均属医院、医务人员的责任。故社会人群、孕产妇及家属的期望值相当高。又因本国国情需计划生育、封建保守思想及风俗习惯等造成病人不配合诊疗或隐瞒病史、病情；法律法规知识缺乏等均造成一定的隐患。 1.2 患者方面 护理工作是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常进行有赖于患者的密切配合和支持。本院为镇级基层医院，面对中、低收入外来务工家庭的产妇居多，2010年10月至2011年9月分娩人数2048人，产前教育114人，参与率5.56%；临时户口1588人，占77.2%，其中产妇初中以下学历为1220人，占77.2%，孕妇及家属对分娩的危险性没有充分认知加以重视，认为分娩是人生必经阶段，是自然现象，没有必要过于担心。故不重视系统产前检查、分娩及产后自身护理知识不足、婴儿护理知识缺乏等均会使护理人员工作量加大、护理过程的风险上升。 1.3 护理人员方面 护士均为个体，因生长环境、教育背景和性格等因素不同，其综合素质均存差异。而护士的素质直接决定着医院的服务质量和外在形象。助产士专业具有风险高、工作压力大等特点，需备高度的责任感、扎实的专业知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力、精湛的专业技术和较强的应急能力。 1.3.1 护理人员个人素质 有些人有工作中不注意细节、言行举止不规范，做事依赖、欠主动，无责任心、无耐心，缺乏沟通能力。在医护、护护、护患间造成混日子、不敬业的印象，既影响团队精神、更影响护士形象。如在分娩过程中面对产妇因疼痛而挣扎，部分助产人员缺乏观察无预见性地发现潜在问题，更有人员无耐性、态度差、未能及时与医生沟通、和家属做好解释告知，从而成为引发医疗纠纷的导火索。 1.3.2 护理人员专业技能 每个人的接受能力、领悟力均有差异。理论教育与临床实操完全不同，就算有再多的知识，无临床经验，那也不行的。如不加以锻炼、未按操作规程、指引而行，是不可取的。如部分助产人员不认真落实助产十大安全目标进行产程观察，直接危及产妇的生命安全；或不按操作规范给新生儿洗澡，存在使婴儿烫伤、受凉、水淹婴儿的隐患[4]。 1.3.3 护理人员专业知识 本科内人员从中专到本科学历不等、工作经历不同，有的助产士更是由护士转岗的，故个人基础知识及专业知识未能达到统一水平。对每位孕、产妇的孕期及分娩期、产褥期的饮食、护理知识宣教情况均有不同。宣教口径不一，致孕、产妇无所悉从而产生不信任心理。 1.4 护理技术方面 部分护理人员对护理技术认识局限、护理经验不足,不能及时察觉产妇产程及产后异常情况、新生儿的病症,耽误了治疗时间。助产人员在助产过程中配合不当，造成产伤，特别是对产后出血未能及时、准备评估预防及处理，对新生儿窒息就没有及时将医疗设备、相应药物准备妥当，或者对病情的处理判断和医疗技术发挥不当，均会导致纠纷发生。 1.5 药物因素 助产人员要严格掌握缩宫素、欣母沛、硫酸镁等产科常用药的应用适应症，在催产时，如不准确调整滴速，不认真观察产程进展及胎心音情况，宫缩不协调及无宫缩，导致催产失败，浪费精力、时间及金钱；宫缩过强，有可能引发子宫破裂、危及母婴生命。 1.6 消毒隔离方面 护理人员在操作过程中需按护理操作规程，消毒隔离制度等要求。如清洗及消毒外阴顺序、