温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病临床观察.doc

温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病临床观察[摘要]目的：探寻治疗颞颌关节紊乱病的较佳疗法。方法：将颞颌关节紊乱病患者210例随机分为治疗组、对照1组和对照2组各70例。治疗组采用温针灸运动疗法，穴取合谷、下关、翳风等，配合张闭口运动；对照1组单纯采用毫针刺法；对照2组采用局部封闭疗法，比较3组疗效。结果：治疗组总有效率为94.3％，对照1组总有效率为87.1％，对照2组总有效率为85.7％，3组疗效差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组优于两个对照组。结论：温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病具有良好疗效。 颞颌关节紊乱病是口腔颌面系统的常见病、多发病，具有关节运动障碍、疼痛、弹响三大症状，因有自限性、易复发，给患者的工作、生活带来不便。笔者自2004年6月～2006年6月采用温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病70例，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1　诊断标准 参照《口腔颌面外科学》的诊断标准，选择诊断明确、年龄在18～55岁(性别不限)的患者纳入本课题组。而身体有其他部位慢性疼痛，如头痛、四肢及腰背痛；癔病性牙关紧闭、精神病患者；不愿参加本研究者与不符合条件者不予纳入。 1.2　一般资料 选择明确诊断的针灸门诊患者210例，按就诊顺序随机排列分为治疗组、对照1组和对照2组各70例。治疗组即温针灸运动疗法组70例，其中男31例，女39例；年龄19～55岁；病程10天～6个月；关节疼痛62例，弹响42例，张口受限63例。对照1组即毫针治疗组70例，其中男32例，女38例；年龄18～52岁；病程3天～6个月；关节疼痛58例，弹响42例，张口受限53例。对照2组即局部封闭组70例，其中男29例，女41例；年龄18～55岁；病程7天～6个月；关节疼痛60例，弹响40例，张口受限59例。3组患者性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。 2　治疗方法 2.1　治疗组(温针灸运动疗法组) 取穴：主穴取合谷、下关、翳风，配穴取听宫、牵正，上述穴中除合谷取健侧外，余穴均取患侧。操作：令患者取坐位或仰卧位，穴位皮肤常规消毒，先针合谷，用0.30mm×40mm毫针直刺，施泻法，快速捻转，捻针频率每分钟100转左右，强刺激，使针感沿手臂向上传导，同时令患者先缓慢、连续地做小幅度张口、闭口动作，5分钟后，加大张口的幅度，以患者能耐受为度，再运动5分钟，然后取下关、翳风、牵正，用0.30mm×40mm毫针垂直进针25～30mm，使局部产生酸麻重胀感，再令患者张口取听宫，用0.30mm×25mm毫针直刺13～20mm，得气后，在各穴针柄上套置一段2cm的艾条施灸(合谷除外)。每日1次，每次30分钟。10次为一疗程，治疗2个疗程后统计疗效。 2.2　对照1组(毫针治疗组) 取穴、针刺手法及疗程同治疗组，单纯针刺治疗。 2.3　对照2组(局部封闭组) 取患侧颞颌关节腔或翼外肌及耳下新封闭区等部位进行注射。选用5mL一次性注射器，配5号长针头，抽取醋酸松龙混悬液1mL与2％普鲁卡因2mL混合后，用碘伏、酒精常规消毒，然后垂直进针3.5～4cm，回抽无血后将药物缓慢推入，每个部位注射0.5～1mL，10天注射1次。治疗2次(20天)后统计疗效。 3　疗效观察 3.1 疗效标准 治愈：自觉症状完全消失，颞颌关节功能运动正常，开口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节区无压痛；显效：主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响或张大口有不适感；有效：主客观症状均有好转，但未能全部消失；无效：主客观症状与治疗前无改变或加重。 3.2　治疗结果(见表2) 从表2可以看出，经Ridit检验，治疗组与两个对照组进行疗效比较，P＜0.05，差异有显著性意义，治疗组疗效明显优于两个对照组。对照1组与对照2组进行比较，P＞0.05，疗效上无明显差异。 3.3　随访情况 对3组痊愈者随访半年，治疗组复发6例，复发率为11.5％，未发现其他不良反应；对照1组复发9例，复发率为23.1％；对照2组复发16例，复发率为45.7％，其中有7例出现局部粘连。3组复发率经x2检验，治疗组、对照1组分别与对照2组比较，均P＜0.05，差异有显著性意义；治疗组与对照1组复发率比较，P＞0.05，差异无显著性意义。见表3。 4　典型病例 张某，女，26岁，教师，2005年11月18日初诊。主诉：右侧颞颌关节疼痛半月，加重2天。吃饭、说话明显受限，伴弹响，无头晕头痛等不适，曾在我院口腔科摄X线片示无骨质及结构改变，口服中西药物治疗，疗效欠佳，遂到我科就诊。查体：右颞颌关节无红肿，局部有压痛，开口度减小，伴关节弹