温针灸配合药物治疗重症肌无力128例临床观察.doc

温针灸配合药物治疗重症肌无力128例临床观察[摘　要] 目的：观察温针灸配合药物治疗重症肌无办的临床疗效。方法：128例患者采用温针灸配合重肌灵系列制剂口服和肌萎灵注射液脉点静脉点滴治疗。观察治疗1个月。结果：痊愈81例，基本痊愈17树；显效12例，好转11例，无效7例，有效率94.5％。结论：温针灸配合重肌灵系列制剂口服和肌萎灵注射液静脉点滴治疗重症肌无力疗效确切。 [主题词] 重症肌无力／针灸疗法；温针疗法 重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是目前比较难治的神经系统自身免疫性疾病。我院重症肌无力研究室自2004年2月－11月应用温针灸、重肌灵系列制剂口服、肌萎灵注射液静脉点滴治疗本病128例，疗效满意，现总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 128例均为我院住院病人，依据典型的临床表现，经肌疲劳试验、新斯的明试验和肌电图检测，均符合许贤豪主编的《神经免疫学》MG诊断标准[1]。其中男72例，女56例；年龄最小7岁，最大79岁；病程最短20天，最长12年，其中1年以下者46例，1～5年者63例，5年以上者19例。合并胸腺增生者6例，合并糖尿病者2例，合并甲亢者1例。 1．2 西医分型标准[1] (1)Ⅰ型(眼肌型)：单纯眼外肌受累，但无其他肌群受累之临床和电生理所见，也无向其他肌群发展的证据。对糖皮质激素治疗反应佳，预后佳。 (2)Ⅱ型(全身型)：有一组以上肌群受累，主要累及四肢，药物治疗反应好，预后好。 ①ⅡA型(轻度全身型)：四肢肌群轻度受累，常伴眼外肌受累，一般无咀嚼、吞咽、构音困难，生活能自理。对药物治疗反应及预后较好。 ②ⅡB型(中度全身型)：四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，一般有咀嚼、吞咽、构音困难，自理生活有困难。对药物治疗反应及预后一般。 (3)Ⅲ型(重度激进型)：急性起病，进展较快，多于起病数周或数月内出现延髓麻痹，常伴眼肌受累，生活不能自理，多于半年内出现呼吸肌麻痹。对药物治疗反应差，预后差。 (4)Ⅳ型(迟发重症型)：潜隐性起病，进展较慢，多于2年内逐渐由Ⅰ、ⅡA、ⅡB型发展到延髓麻痹和呼吸肌麻痹。临床起病半年以后出现呼吸肌麻痹者属此型。对药物治疗反应差，预后差。 (5)V型(肌萎缩型)：指重症肌无力病人于起病后半年内即出现肌萎缩者。因长期肌无力而出现废用性、继发性肌肉萎缩者不属此型。 本组患者工型36例，占28．1％；ⅡA型18例，占14．1％；ⅡB型14例，占10．9％；Ⅲ型24例，占18．8％；Ⅳ型22例，占17．2％；Ⅴ型14例，占10.9％。 2 治疗方法 2．1 温针灸 (1)取穴：主穴取肾俞、大肠俞、命门、环跳、委中；配穴：眼肌型加合谷，全身型配肩?、手三里，延髓肌型配三阴交、内关。 (2)操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，取0．35 mm×40 mm的毫针6根，分别直刺肾俞、大肠俞、命门各13～25 mm，以局部有酸胀感或麻胀重滞感为宜；然后用0．35 mm×75 mm的毫针直刺环跳穴55～70mm，以局部有强烈酸麻重胀等感觉，并向下肢放射传导为佳；最后用0．35 mm×40mm的毫针直刺委中约25 mm，局部麻胀并可向足跟放射。配穴以局部得气为度。各穴得气后，施平补平泻法1分钟左右，再将2～3 cm长的艾段套在针柄上，点燃后施温针灸，待艾绒烧成灰烬后(约20分钟)，除掉灰烬拔针。为了防止烫伤，可在施术腧穴的皮肤上衬垫厚纸片。每日温针灸1次，10次为一疗程，休息3～5天后进行第2疗程，连续治疗2～3个疗程。 2．2 用药 (1)根据病情选用重肌灵系列制剂口服。重肌灵散(由淫羊藿、巴戟天、黄芪等药物组成)是治疗重症肌无力的基本方，所有重症肌无力患者均服用，每次2．5～7．5 g，每日3次。合并呼吸困难、痰涎量多、声低音哑者，合用重肌灵1号散(由僵蚕、白花蛇舌草、赤芍等药物组成)，每次2，5～5．0 g，每日3次；合并吞咽困难、咀嚼无力、饮食呛咳者，合用重肌灵2号散(由威灵仙、茵陈、白芍等药物组成)，每次2．5～5．0 g，每日3次；合并眼睑下垂、睁眼困难、眼球固定、复视、斜视者，合用重肌灵3号散(由薏苡仁、绞股蓝、灵芝等药物组成)，每次2．5～5．0 g，每日3次；合并畏寒肢冷、神疲困顿、腰膝酸软、行走乏力者，合用重肌灵4号胶囊(由黄精、红景天、紫菀等药物组成)，每次2～4粒，每日3次；合并腰膝酸软、五心烦热、自汗、盗汗、大便干燥者，合用重肌灵5号胶囊(由麦冬、熟地黄、五味子等药物组成)，每次2～4粒，每日3次。1个月为一疗程。 (2)所有患者均静脉点滴肌萎灵注射液(由人参、鹿茸、何首乌等药物组成)，每次8～40 mL，每日1次，1个月