常见肛肠病的中成药临床应用.PDF

常见肛肠病的中成药临床应用 杨 巍 常见的肛肠疾病 1 痔 2 肛漏 3 肛周脓肿 4 肛裂 5 息肉痔 6 脱肛 一、痔 痔病—概述  痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛 充血、曲张所形成的柔软静脉团。  病因病机 – 风热湿邪侵袭，肝胆脾肾功能失调  表现 – 便血 – 便后肛门内块物脱出，脱出物难以回纳 – 肛门坠胀，肛门瘙痒，肛门分泌物渗出等 辨证要点  内痔：根据症状严重程度分为4度。 – I度：有便血，便后血止；无痔脱出。 – II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 – III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手 还纳。 – IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。  外痔：根据组织的病理特点分四类 – 结缔组织性外痔 – 血栓性外痔 – 静脉曲张性外痔 – 炎性外痔 鉴别要点 围绕便血及脱出两主症，结合肠镜等必要检查进行鉴别  直肠癌（锁肛痔）  直肠息肉（息肉痔）  溃疡性结肠炎  直肠脱垂 治疗—内治法 风伤肠络 湿热下注 痔 脾虚气陷 气滞血瘀 痔证治分类 1、风伤肠络：  证候特点：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干 咽燥。舌红，苔黄，脉浮数。  治疗原则：清肠疏风，凉血止血  中成药：化痔丸等。 – 全龟 何首乌 地榆 槐花炭 侧柏炭 黄芩 枳壳 痔证治分类 2 、湿热下注：  证候特点：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水 。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。  治疗原则：清肠止血  中成药：痔宁片等、兼便秘麻仁软胶囊 – 痔宁片：地榆、侧柏叶、槐米、当归等 – 麻仁软胶囊：火麻仁 苦杏仁 大黄 枳实（炒） 厚朴（姜制） 白芍（炒） 痔证治分类 3 、脾虚气陷：  证候特点：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面 色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。  治疗原则：补中益气，升阳举陷  中成药：补中益气丸等 – 黄芪 党参 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 痔证治分类 4 、气滞血瘀：  证候特点：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜 烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫 暗或有瘀斑，脉弦或涩。  治疗原则：活血消肿。  中成药：痔宁片等 – 地榆、侧柏叶、槐米、当归等 治疗-外治法  熏洗法：使腠理疏通，气血流畅，达到活血止痛、收敛消肿的作用。 – 中成药：痔疾洗液等 – 忍冬藤、苦参、黄柏、五倍子、地瓜藤、蛇床子  敷药法：敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。 – 中成药：马应龙麝香痔疮膏等 – 冰片、炉甘石、人工牛黄、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀  塞药法：药物入肛，经直肠粘膜吸收，具有消肿、止痛、止血等作用。 – 中成药：复方消痔栓等。 – 五倍子、大黄、青果核（炭）、白螺蛳壳（煅）、冰片 治疗要点  Ⅰ、Ⅱ度内痔首选药物治疗，内治、外治联合应用。  根据患者的具体情况酌情选择各种检查方法。  注意与相关疾病鉴别诊断。  痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非“根治”，盲目手术不可取。 注意事项 痔的治疗方法较多，但出现以下情况不可盲目药物治疗，应及时就医：  有便血症状，并且有以下任一情况者： – 有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者 – 年