玉屏风散对上呼吸道SlgA调节作用探究及展望.doc

玉屏风散对上呼吸道SlgA调节作用探究及展望摘要：玉屏风散是中医扶正固本的经典名方，现代药理及临床研究均证实玉屏风散可提高人体的免疫能力，并对SlgA有促分泌作用。而SlgA与人体抗感染尤其是上呼吸道感染密切相关。但目前为止，玉屏风散对上呼吸道SlgA分泌的调节作用尚无报道，作用机理亦不清楚，有待于进一步研究与探讨。 关键词：玉屏风散，SlgA，上呼吸道 中图分类号：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2008)05―0061―03 1、分泌型IgA(Secretive immunoglobulin A，SlgA)与人体免疫 1.1SlgA在黏膜免疫中的作用　黏膜免疫在抵御外界病原微生物的侵袭中发挥重要作用。SlgA是黏膜免疫系统的主要效应分子，主要存在于泪液、唾液、乳汁和呼吸道、消化道及泌尿生殖道等黏膜表面分泌液中，在呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道的黏膜抗感染中发挥重要作用。检测SlgA有助于呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道感染的诊断和治疗。SlgA降低而无全身免疫功能异常者容易发生慢性或反复感染、支气管哮喘等过敏性疾病，并易造成局部带菌状态。SlgA能直接作用于呼吸道细菌的表位，有效地防止呼吸道疾病。Hewson-Bower，B研究发现呼吸道黏膜中较低的SlgA浓度会增加机体对感冒的易感性，高浓度的SlgA水平与上呼吸道抗感染能力直接相关。抗仙台病毒的SlgA单克隆抗体能有效预防小鼠呼吸道感染和肺炎。SlgA超声雾化吸入能有效治疗婴幼儿呼吸道合胞病毒感染。近年来，对SlgA的研究日益受到重视。 1.2 SlgA的功能　SlgA的功能主要是阻抑病原体粘附到粘膜表面，使之不能在粘膜定植并繁殖，从而防止感染发生。SlgA在局部抗感染中的重要性还反映在它的产量高，每日分泌量可达30～100mg/kg体重，超过所有其它类型的Ig产量。SlgA在口腔粘膜的局部免疫中起主要的防御作用，是口腔抗感染的一道重要的免疫屏障，主要通过以下功能发挥其作用：①阻抑粘附：微生物引起感染的先决条件是必须粘附于组织细胞上，进而生长繁殖，形成集落并在局部定居。SlgA可阻止病原微生物粘附于粘膜上皮细胞，其机制是使病原微生物发生凝集，丧失活动能力而不能粘附于粘膜上皮细胞。②溶解细菌：SlgA无直接杀菌作用，但可与溶菌酶及补体共同作用，引起细菌溶解。③中和病毒：存在于粘膜局部的特异性SlgA不需补体参与即能中和呼吸道、消化道等部位的病毒。④中和毒素：抗某种致病菌产生的毒素的特异性的Sl-gA可中和相应毒素的毒性作用。 1.3 SlgA与上呼吸道疾病的关系　以SlgA为主的局部粘膜免疫存在于多种反复感染性疾病，其中呼吸道疾病占很大一部分。Daele，J.研究发现，健全的上呼吸道防御功能主要依靠非特异性免疫机制和特异性免疫之间的协同作用，而特异性免疫在黏膜发挥免疫作用主要是由SlgA介导的。 1.3.1慢性咽炎　慢性咽炎多因反复急性咽炎发作，各种鼻病致张口呼吸和鼻涕后流刺激咽部粘膜，或受慢性扁桃体炎、龋齿等影响以及烟酒、有害粉尘、气体等不良刺激引起。咽部多次反复的细菌感染、炎症反应及长期不良因素的刺激，使口腔和咽部粘膜的淋巴组织、上皮组织受到不同程度的破坏，不能维持正常的SlgA分泌量。而这种低水平的SlgA分泌状态又使咽部抵御细菌侵犯的能力下降，更容易发生细菌或病毒感染，进一步破坏粘膜免疫系统，从而形成恶性循环。马俭等应用放射免疫分析法发现慢性咽炎患者唾液SlgA含量明显低于正常组，提示其局部免疫功能较为低下，这既是长期反复感染的结果，也是容易再次感染的原因。 1.3.2急性上呼吸道感染　急性上呼吸道感染是临床常见多发病，四季皆可发生。由于云南地区特殊的地理及气候条件，尤以春夏两季多见。陈文慧等研究了春季与夏季急性上呼吸道感染与SlgA的相关性，发现夏季急性上呼吸道感染患者口咽部SlgA较正常组含量显著升高，春季急性上呼吸道感染疾病组SlgA含量较正常组显著降低(风热组患者SlgA含量较正常组显著降低，风寒组与正常组比较无显著差异)。可得出春季和夏季急性上呼吸道感染患者与SlgA之间存在一定相关性，与上呼吸道SlgA免疫应答状况有关的结论。 1.3.3反复呼吸道感染　反复呼吸道感染是小儿时期的多发感染性疾病，是多种因素综合作用的结果，免疫功能低下是发病的主要原因之一。呼吸道感染患儿唾液中SlgA的含量高于正常组，肺炎组SlgA含量高于上呼吸道感染组。有研究证实该病的发生与小儿机体SlgA、IgA、IgG亚类及细胞免疫等功能低下有关。王氏等观察了门诊1～9岁反复呼吸道感染患儿，发现患儿血中IgA、IgM、IgG均明显低于健康儿童水平，说明反复呼吸道感染患儿的免疫状态呈低水平。曾伟斌发现