玻璃酸钠加红外线照射治疗退行性膝关节炎27例临床观察.docVIP

玻璃酸钠加红外线照射治疗退行性膝关节炎27例临床观察【摘要】目的：探讨玻璃酸钠关节内注射与红外线照射联合治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法：将我院2004-2006年收治的退行性膝关节炎54例，按就诊顺序分成A、B两组，各27例。A组为玻璃酸钠组，采用玻璃酸钠膝关节内注射，配合红外线照射治疗；B组为封闭组，采用2%利多卡因加强的松龙关节内封闭治疗。结果：玻璃酸钠组：治愈10例，显效12例，好转4例，无效1例。半年、1年复发率分别为7%、18%。封闭组：治愈 7例，显效10例，好转7例，无效3例，半年、1年复发率分别为22%、44%。结论：玻璃酸钠加红外线照射治疗退行性膝关节炎的临床效果明显优于膝关节封闭，且复发率低，适于临床推广。 【关键词】玻璃酸钠；关节内注射；退行性膝关节炎；红外线 文章编号：1009-5519（2007）10-1451-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 退行性膝关节炎（OA）是中老年临床上常见骨关节疾病之一，由于关节疼痛、肿胀、活动障碍，严重影响患者的生活质量。过去主要是局部封闭、理疗和传统中医药方法进行治疗，疗效不确切，而且复发率高。近年来，玻璃酸钠（HA）广泛用于临床，被认为是一种治疗骨关节炎的安全有效药物[1]。我院从2004年9月-2006年12月采用HA加红外线照射联合治疗27例退行性膝关节炎患者，收到满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：患者54例，按就诊顺序分为A、B组，各27例。A组为HA组，采用HA膝关节内注射，配合红外线照射治疗，其中，男7例，女20例，年龄45-68岁，左膝12例，右膝15例，病程2个月-10年，平均1.5年；B组为封闭组，采用2%利多卡因加强的松龙关节内封闭治疗，其中，男9例，女18例，年龄48-72岁，左膝16例，右膝11例，病程3个月-12年，平均1.8年。 1.2 诊断标准：所有病例均符合1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。症状及体征:(1)就诊前1个月大多时间有膝痛。(2)有晨僵，时间40岁，有骨摩擦音。(5)骨性膨大。 1.3 治疗方法：治疗前询问病史，排除有严重高血压、糖尿病及药物过敏史者。HA选择山东福瑞达制药有限公司生产，剂量2 ml/支，商品名施沛特。膝关节常规皮肤消毒，铺巾，严格无菌操作。在膑骨外上缘找准穿刺点，用10 ml一次性注射器刺入关节腔，如有积液先抽尽后，缓慢注入HA 2 ml，注射药物过程中，不应有太大阻力，否则未注入关节腔，要及时调整穿刺方向。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟，然后用红外线照射膝关节，时间20-30分钟。关节内注射每5日1次，5次为1疗程，红外线照射可每日1次，每次20-30分钟。B组采用2%利多卡因加强的松龙25 mg膝关节腔内注射，1周注射1次，4次为1疗程。所有病例在治疗期间均不用消炎止痛药和舒筋活血药，并注意休息。 2 结果 2.1 疗效标准[2]：痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。（2）显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。（3）好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。（4）无效：临床表现与治疗前无明显变化。 2.2 两组疗效比较：治疗一疗程后两组疗效比较见表1。 2．3 复发率比较：分别对A、B两组进行半年，1年疗效随访，两组复发率比较，见表2。 3 讨论 OA是中老年常见骨关节疾病，其发病率高达80%。目前病因不明，可能与年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。其病理特点为关节软骨变性、脱落、游离体形成，及滑膜增生性炎症。近年来通过大量临床及动物实验研究，趋于一致的观点认为骨内静脉淤滞及骨内高压，导致局部循环缓慢，pH降低，血气异常，关节软骨理化环境改变，导制关节软骨变性和损伤[3]。早期病理变化发生在关节软骨，继而波及软骨下骨，这是产生关节疼痛根本原因。关节软骨一旦变性、损伤，由于其自身生理环境遭受破坏，关节软骨营养受阻，加上应力的作用，关节软骨修复及愈合十分困难。另外滑膜的炎症，分泌正常生理功能滑液减少，润滑、修复关节软骨作用减弱，相反分泌大量炎性物质（如白细胞介素-1和纤溶酶原/纤溶酶原激活物），导致关节软骨进一步降解，加速了关节软骨的损害[4]。因此治疗退型性膝关节炎的关键在于改善膝关节的血供，保护关节软骨，控制滑膜炎症，恢复关节软骨、滑膜、骨组织的正常新陈代谢。 HA是滑液及软骨基质的主要成份，为非蛋白质大分子物质，关节腔中HA主要由滑膜内衬细胞分泌，它们与蛋白质结合HA的蛋白质复合物游离于关节液中，粘附于关节软骨或滑膜表面，并组成软骨基质。HA可以发挥以下