瑞芬太尼在老年患者全身麻醉中应用.docVIP

瑞芬太尼在老年患者全身麻醉中应用关键词：瑞芬太尼；麻醉；老年人 中图分类号： R971.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1327-03 老年患者由于器官组织处于退变状态，重要脏器的生理机能减退，尤其是肝肾功能受损的老年患者，对麻醉药物敏感及代谢、清除减慢，易发生术后苏醒延迟。瑞芬太尼为最新型的μ阿片受体激动剂，是一种新合成的超短效的麻醉性镇痛药，因结构中含有酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，具有起效快、清除快等特点，停药后药效很快终止，不需考虑术后恢复延迟问题[１]。因而瑞芬太尼是老年患者较为理想的麻醉性镇痛药。异丙酚也属于超短效静脉麻醉药，两者可以复合输注[２]。笔者将瑞芬太尼与异丙酚复合用于老年患者胸部手术的麻醉，并与芬太尼复合异丙酚进行比较，观察其麻醉效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择ASAI~Ⅱ级，拟行胸部手术老年患者50例，年龄60~80岁，随机分为盐酸瑞芬太尼组（R组）和枸橼酸芬太尼组（F组），每组25例，手术种类有肺部手术和食道手术以及胸骨后甲状腺手术等。所有患者均无阿片类药物过敏史，术前24h内未接受阿片类药物治疗。 1.2 麻醉方法 所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0．5mg，均行气管插管静脉复合麻醉。入室后监测NIBP，ECG，SpO?2，PETCO?2。R组麻醉诱导：咪唑安定0.04mg/kg，乙咪酯0.2 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg；麻醉维持：持续泵注瑞芬太尼0.5μgkg??-1? ?min??-1?, 异丙酚3~4 mgkg??-1? ?min??-1?。F组诱导用芬太尼3μg/kg代替瑞芬太尼，其余同R组；麻醉维持：持续芬太尼0.03μgkg??-1? ?min??-1?，异丙酚3~4 mgkg??-1? ?min??-1?。两组均间断静注维库溴铵维持肌松，控制呼吸。潮气量8~10ml/kg，频率13次/min，维持PETCO?235~45mmHg。手术结束自主呼吸恢复时使用阿托品，新斯的明拮抗残余肌松剂，复苏至有吞咽，呛咳反射，呼之能睁眼，呼吸频率＞12次/min，SpO?2＞95%（吸空气时），肌力恢复，拔除气管导管。R组术毕即行PICA，负荷量芬太尼0.05~0．15mg。F组待完全清醒后行PICA，不用负荷量。 1.３ 观察项目 采用多功能监护仪检测血压（BP），心率（HR），血氧饱和度（SpO?2）。记录麻醉前、诱导后、插管后、切皮、手术1h、关胸等各时点BP，HR值，观察术后苏醒情况，记录自主呼吸恢复，呼之睁眼及拔管时间。 1.4 统计学分析 计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用t检验。 2 结果 2.1 两组患者，性别，体重，手术时间等比较，差异无显著性。术中血流动力学变化比较，见表1，两组患者麻醉前BP，HR比较无显著性差异（P＞0.05），麻醉诱导后两组患者的BP，HR均明显降低，组间比较差异无显著性。插管后所有患者的BP，HR均升高，F组升高的幅度大于R组（P＜0.05），切皮时的BP，HR的值高于R组（P＜0.05）。 2.2 术后苏醒情况：Ｒ组手术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼及拔管时间均短于Ｆ组 (Ｐ 1