瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术临床观察.doc

瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术临床观察摘要：目的：探讨脊柱手术中应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果。方法：选取我院进行全麻脊柱手术治疗60例患者，随机分为两组，观察组以瑞芬太尼做为术中控制性降压药物。结果：观察组患者手术开始后各个观察时间点收缩压显著性下降。观察组患者在手术开始后30min、45min心率显著减缓。结论:本次研究中，脊柱手术的麻醉应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用，可控制血压、心率、减少手术中出血量，提高术中术野清晰度。 关键词：脊柱手术；控制性降压；瑞芬太尼 【中图分类号】R614.2【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0065-01 脊柱手术通常手术时间较长，患者术中失血量比较大[1]。控制性降压是利用药物和（或）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学方法。瑞芬太尼在全身麻醉诱导和维持中产生起效迅速、作用快速消失、苏醒可预知、维持长时间强效镇痛等效应。 1资料与方法 1.1一般资料：选取在我院2009年1月至2009年12月进行全麻脊柱手术治疗60例患者，年龄23～51岁，平均年龄34.7岁，ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级，患者心肺、肝肾功能均正常，无内分泌系统疾病，无高血压病史[2]。患者随机分两组，对照组患者男22例、女8例，平均年龄35.1岁；观察组患者男20例、女10例，平均年龄34.3岁，以瑞芬太尼做为术中控制性降压药物。患者在性别、年龄、体重方面没有显著性差异。 1.2麻醉方法：以静脉注射复合全身麻醉的方法。两组患者在术前30min肌肉注射苯巴比妥钠20.0ug/kg，阿托品8.0～10.0μg/kg。麻醉诱导：依次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼3.0μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg，在气管插管之后接通麻醉剂控制呼吸，呼吸频率为每分钟12～16次，潮气量为6.0～8.0ml/kg，分钟通气量将PETCO2控制在30～40mmHg。麻醉维持：两组患者在手术开始均通过静脉注射异丙酚6.0mg/kg、仙林4.0mg每半小时，吸入20.0~30.0mL/L安氟醚。观察组患者以静脉持续注射的方式每分钟注射瑞芬太尼0.06～0?10μg/kg，降压1h后停止降压。 1.3统计学方法：统计学数据采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（x±s）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。 2结果 两组患者在性别、体重、年龄、手术时间、拔管时间方面无显著性差异，术中出血量观察组与对照组相比减少量具有显著意义（P＜0.05）。对照组患者在手术开始之后5min收缩压明显升高，相比麻醉之前差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术开始后各个观察时间点收缩压显著性下降，与对照组同时间的收缩压相比具有统计学意义（P＜0.01）。对照组患者手术中各时间点心率显著性上升，与麻醉前相比的差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者在手术开始后30min、45min心率显著减缓，与麻醉前相比的差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）,见表1。 注：与麻醉前相比，* P＜0.05，** P＜0.01；△与对照组比较，P＜0.01。 3讨论 术中控制性降压要求是迅速降压，能维持低血压状态，保持重要脏器良好灌注效果，保持术中氧气消耗水平，停止降压控制后可快速恢复。控制性降压是节约用血有效方法，尤其在前后路矫形大手术中，失血量常超过3～5ML，控制性降压可减少输血。脊柱手术实施控制性降压具有许多优点，当前术中应用较多的控制性降压药物有硝普钠、拉贝洛尔、恩氟烷、异氟烷、硝酸甘油等，但都在某些方面有一定缺陷。近年来研究发现，瑞芬太尼在适当剂量时，能够产生降低血压、减速心率作用。瑞芬太尼在全身麻醉诱导和维持中，可产生起效迅速、作用快速消失、苏醒可预知、维持长时间的强效镇痛等效应。本次研究中，脊柱手术麻醉应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果作用，可控制血压、心率、减少手术中出血量，提高术中术野清晰度。 参考文献 [1]雷恩骏，赵黎丽，徐琳等.瑞芬太尼联合丙泊酚控制性降压的实验研究[J].南昌大学学报：医学版，2010.50（7）：26-27 [2]熊峥嵘，付强. 瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤手术中的应用及护理[J].南华大学学报：医学版，2010（5）：717-719 1