皮肤鳞癌患者围手术期护理.doc

皮肤鳞癌患者围手术期护理鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）简称鳞癌，是源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，具有侵袭性，其发生率位居表皮恶性肿瘤第二位。该病多发生于老年人，男性多于女性，好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位[1]。2010年8月～2011年7月我科共收治经病理确诊的鳞癌患者34例，行手术扩大切除及局部皮瓣转移或全厚游离皮片移植修复术，经过精心护理，皮瓣及移植皮片均成活，效果满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组34例鳞癌患者，其中男性20例，女性14例；年龄45～88岁，平均63.4岁；其中头面部16例，四肢11例，躯干部4例，全身多发3例；面积约为1.0cm×0.8cm～11cm×8cm。创面均有渗出液及恶臭，伴有疼痛。其中日光性角化、银屑病、湿疹等致癌变27例，烫伤瘢痕及各种外伤创面长时间溃疡致癌变7例。 1.2手术方法：在基础麻醉+局麻或腰麻硬膜外联合麻醉下行鳞癌扩大切除，沿肿瘤边缘向外扩大1～2cm，亚甲蓝标记划线后进行扩大切除，彻底止血后给予庆大霉素+生理盐水冲洗残余积血、积液以及细胞组织等，根据皮损范围选择皮瓣修复（9例）或全厚游离皮片移植（25例），术后加压包扎。 2 结果 通过术前宣教，34例患者均不同程度的改善了恐惧心理；术后有4例出现部分皮片坏死，行换药处理后，创面全部愈合良好；其余患者皮片均成活，所有患者满意出院。 3 护理 3.1术前准备 3.1.1心理护理：本组34例患者中有12例患者对疾病认识不足，患者大多来自农村（或老年患者），不能迅速或准确的理解语言信息，认为皮肤疾病只需简单切除缝合即可，针对此类患者，护理人员放慢语速重复表达，必要时使用表情、动作等非语言交流形式[2]详细介绍手术特点。20例患者有不同程度的恐惧心理，表现为食欲下降、焦虑、担心手术是否成功，失去生活乐趣以及信心等，针对此心理状态，护理人员应积极主动与患者沟通，突出介绍疗效显著的成功病例，增强患者战胜疾病的信心，提高心理抗病能力，尽管如此，还有1例女患者仍有恐惧心理，护理人员在加强对其心理护理的基础上，动员同类疾病病友共同安慰患者；术前一日安排主刀医师、麻醉师、手术护士到患者病房共同对其进行心理疏导。另外2例患者（1例45岁、1例52岁）对术后形象外观有顾虑，护理人员着重向患者介绍皮瓣或植皮的具体方法，告知患者进行皮瓣修复不会改变皮肤颜色，与周围皮肤无明显差异，基本不影响美观，如果对瘢痕有美容要求，术后半年可以针对瘢痕进行进一步改善，还拿一些曾经手术的图片向患者宣传成功病例。所有例患者经过心理干预后，均克服了心理障碍，如期手术（见表1）。 3.1.2皮肤准备：准备范围包括手术切口周围10cm，术前一周，皮损部位有溃烂者，采用1:8000高锰酸钾溶液擦洗或湿敷创面，手、足、外阴等部位可以直接采用浸泡方式，再用无菌生理盐水纱布覆盖保护创面，每日2次；头部手术术前3天用0.5%碘伏洗头；眼部手术前2天滴抗生素（氯霉素等）眼药水；鼻部手术术前2天可用抗生素滴鼻液滴鼻，术前一天剪除鼻毛[3]。另外术前一天根据手术部位进行常规备皮、洗澡、修剪指甲、男性患者剃胡须。 3.1.3适应性训练：四肢和躯干部位手术者，术前指导患者进行术后肢体制动后的体位、功能位变化的训练；背部手术者，术前进行俯卧训练，提高术后体位耐受力；对术后不能下床患者，指导其如何在床上正确使用坐便器。 3.1.4其他：有吸烟史的14例患者，护理人员对其着重进行健康宣教，告知香烟中含尼古丁可致血管收缩，影响皮瓣或皮片的成活；同时告诫患者家属及来访者，禁止在病房内吸烟，14例患者至出院均未吸烟；另有1例患者为背部大面积烧伤瘢痕破溃致恶变，疼痛明显，入院期间睡眠欠佳，护理人员指导患者在睡前可听一些轻音乐，枕头高度适中，术前一晚给予舒乐安定片剂2mg口服，助其入睡。 3.2术中护理：①巡回护士：手术间内配备音乐播放设备，播放舒缓的音乐使患者放松心情；根据患者不同手术部位安置不同手术体位，并用软垫保护隆突处，以防压疮；术中严密观察患者的生命体征变化以及出血状况，并保持呼吸道通畅；②洗手护士：严格执行无菌操作技术，遵循肿瘤区和供皮区器械分开，以免发生种植转移。 3.3术后护理 3.3.1常规护理：术后严密观察生命体征变化，进行常规心电监护，必要时给予持续低流量吸氧；室内温度保持在25℃～28℃，湿度保持在50%～60%，给予局部保暖。 3.3.2体位：16例行颜面部手术者术后24h可将床头抬高20°～30°，以减少面部的肿胀，并告知其少说话，避免做咀嚼的动作，以防吻合口裂开，影响手术的效果；其中5例患者伤口在眼周附近，术后伤