直肠癌Miles术后护理体会.docVIP

直肠癌Miles术后护理体会[关键词] 直肠癌；Miles手术；人工肛门；护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-088－０2 直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，临床治疗以手术为主，做好直肠癌术后的护理，对减轻患者痛苦，促进病情康复，提高患者术后生活质量至关重要。我科2005年8月～2007年8月收治直肠癌28例，其中13例采取Miles根治，现将护理体会介绍如下： 1临床资料 本组患者13例，男9例，女4例；年龄57～76岁，平均67岁；入院后行CT检查，肿瘤部位均距肛缘5～6 cm以下，行Miles手术根治。 2术后护理 2.1体位 术后取平卧位，6 h后改半卧位，以利于呼吸、引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧卧，以防止大便或肠液渗出污染腹部切口[1]。 2.2严密观察病情 ①生命体征的观察，术后24 h给予心电监护，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度；②注意伤口渗血情况，观察腹部及会阴部切口渗出情况，若出血较多应及时通知医生处理。 2.3各种引流管的观察护理 2.3.1胃管的护理一般持续胃肠减压3～4 d，待肠蠕动恢复后停止。注意保持胃管通畅，胃肠减压有效，防止引流不畅而导致胃肠道积液、积气不能够排出而引起腹胀，或过早排便导致肛门吻合口污染，影响愈合。 2.3.2留置尿管每日2次消毒尿道口，按时更换集尿袋，保持引流通畅，观察并记录尿液的颜色、性质和量，必要时给予膀胱冲洗。术后5～7 d起训练膀胱舒缩功能，即夹闭导尿管3～4 h开放一次，并观察患者的尿意和尿量是否正常，若基本正常，2 d后可拔除尿管。 2.3.3骶前引流及盆腔引流的护理为彻底引流盆腔内的残血和渗液，一般在骶前间隙放置2条橡皮管，分别自会阴部及坐骨结节内侧引出接负压囊。术后定时挤压引流管，防止扭曲、受压、堵塞，若引流不畅，腹腔内残留血污聚集，易引起局部感染，重者可导致手术失败。同时观察并记录引流液的颜色、性质和量，正常情况下，术后第1日引流液一般为21～100 ml，呈淡红色血性液体；第2日5～20 ml，颜色较前一日淡而清；第3日引流量在5 ml以内，呈淡黄色澄清液。引流液若呈鲜红且量多，提示有出血情况；若出现混浊且有臭味时，提示有感染或瘘的发生，应及时报告医生，做必要的处理。 2.4会阴部切口的护理 观察会阴部切口渗出情况，保持切口处敷料清洁干燥，如被污染或被血液渗透应及时更换。引流管拔除后，用1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，每日2次，每次20～30 min，以保持肛门清洁，促进局部血液循环，有利于切口愈合。注意坐浴时会阴部不可过度用力，以免会阴部切口裂开，坐浴后给予换药。待会阴部切口及肛门炎症完全控制即停止坐浴。 2.5结肠造瘘口（人工肛门）的护理 人工肛门的护理是Miles术后的一项重要护理内容。术后24～48 h应注意观察局部肠黏膜的颜色，如颜色变暗，应考虑是否有肠缺血、肠坏死的情况，应及时通知医生处理[2]；术后2～3 d肠蠕动恢复，开放造瘘口，应注意局部皮肤护理，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。教会患者正确使用人工肛门袋，准备2～3个袋口大小合适的肛门袋以便于更换，换袋时宜取坐位，及时倾倒袋内积粪，保持清洁，避免感染。大便成形养成定时排便习惯后，可取消使用肛门袋，于每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，绷带固定。 2.6饮食护理 术后禁食3～4 d，待肠蠕动恢复拔除胃管后，先饮少量温开水1～2次，经观察无异常时，给少量无渣流食饮食，如米油、藕粉等；次日可进全量流质饮食，可每3～4小时进餐１次，少食多餐；术后8～10 d可改为半流质饮食，如面条、馄饨等；２周后进食易消化普食，饮食以富营养、少纤维素、易消化为原则，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合。为避免产生臭气，患者应少食葱、蒜、韭菜、洋葱等宜产生异味的食物[2]。 2.7并发症的预防及护理 2.7.1造瘘口狭窄人工肛门开放1周后，应开始扩肛。其方法是：戴手套食指涂以石蜡油，缓慢插入造口4～5 cm，在造口内停留3～5 min，1次/d，插入手指后，切勿动作粗暴及插入过深，防止肠穿孔[3]；扩肛时，可嘱患者张口呵气，防止增加腹压。 2.7.2压疮的预防直肠癌Ｍiles术后因引流管较多及切口疼痛等因素，患者活动受限，骶尾部受压影响血液循环容易并发压疮。术后做好其他护理的同时，不应忽视压疮的预防，每2～3小时协助患者翻身１次，并按摩受压局部，切实做到“五勤”。 2.8出院指导 ①生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物