症状性椎基底动脉狭窄患者支架成形术治疗研究.docVIP

症状性椎基底动脉狭窄患者支架成形术治疗研究[摘要] 目的 评价药物治疗无效的椎基底动脉狭窄患者经皮血管内支架成形术(PTAS)治疗的安全性、可行性。方法 分析15例椎基底动脉狭窄患者,男性10例,女性5例,平均年龄(56.9±10.7)岁。所有患者均进行美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分。结果 本组15例患者PTAS手术共放置球囊扩张冠状动脉支架16枚,血管成形支架植入术涉及椎基底动脉病变部位包括基底动脉7例8处,椎动脉起始部8例8处。患者PTAS术后造影病变血管残余狭窄率在20%以内,管腔狭窄明显改善。4例患者在PTAS术中支架到位球囊扩张时出现一过性的头昏、眩晕、恶心,支架释放后不久即逐渐缓解。术中病变均未使用栓塞保护器(保护伞),1处病变(颅外)支架释放后残余狭窄率 40%因而进行了球囊后扩张。结论 椎基底动脉狭窄应用PTAS治疗,可以减轻患者的临床缺血症状和改善预后。 [关键词] 椎底动脉供血不足;支架;血管成形术 [中图分类号] R743.4 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-78-02 脑血管病病死率已上升至疾病死因的第二位,脑卒中或中风发病率达150 /10万～200 /10万,其中约80%为缺血性中风(脑血栓、脑梗死等)。椎基底动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病因,常规的病因学诊断及药物治疗对部分病例常不能获得满意的效果。颅内椎动脉和基底动脉狭窄目前主要采用药物治疗,然而文献报道[1],10%的患者仍可发生椎基底动脉区域的再次卒中,且发生率高、病死率高。经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angiop lasty,PTA)尽管可能会产生再狭窄、血管弹性回缩,内膜撕裂,但仍然是一种好的治疗方法,因此,经皮腔内血管成形和支架植入术(Percutaneous transluminal angiop lasty and stenting,PTAS)被认为是进一步的选择,对处理椎动脉和基底动脉狭窄是一更佳的治疗手段,同时可预防动脉再狭窄的发生[2,3]。现对我院2004年6月~2008年12月接受数字减影血管造影(DSA)的椎基底动脉病变患者经皮血管成形支架植入术(PTAS)治疗的患者的疗效进行回顾性分析。 1临床资料 1.1一般资料 本组15例椎基底动脉狭窄,男性10例,女性5例。平均年龄(56.9±10.7)岁。临床上表现为发作性头昏、眩晕、共济失调、猝倒、语言不清、视物模糊,经积极药物治疗无效。入院时分别诊断为脑供血不足、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕、短暂性脑缺血发作(TIA)。高血压病史者13例,糖尿病病史者6例,冠心病病史者8例,血脂异常者14例。并对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分。术前常规的检查包括颈部血管彩色多普勒超声检查、头颅CT或MRI、经颅多普勒超声(TCD)、血常规、凝血机制检查、胸片、心电图(ECG)及颈部血管杂音的听诊。 1.2病人的选择[4] ①症状性(椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中)患者,椎动脉直径狭窄率 50%,合并对侧椎动脉闭塞;②症状性优势侧椎动脉狭窄;③症状性双侧椎动脉狭窄;④症状性非优势侧椎动脉狭窄,该侧椎动脉直接与小脑后下动脉(PICA)延续,患者症状与同侧P ICA区供血不足有关;⑤症状性基底动脉狭窄;⑥无症状性椎基底动脉狭窄,但成形术有助于改善侧支血供。排除标准:①临床体征与血管狭窄区域不相关;②脑卒中或痴呆所致的严重残疾,6周内发生过脑卒中;③病变动脉完全闭塞;④导管行经的动脉严重硬化、迂曲,导管难以通过者;⑤合并颅内肿瘤或动静脉畸形;⑥患者或患者家属不同意。 1.3治疗方法 1.3.1 手术前准备术前3～5d口服肠溶阿司匹林300mg/d,氯吡格雷75mg/d。术前6h禁食,脑血管造影常规准备,造影前30min,鲁米那0.2g肌注。 1.3.2手术操作局麻下,行股动脉穿刺,放置6F动脉鞘,在5 000U肝素下行全身肝素化,手术每延长1h,追加2000～3000U 肝素。利用导丝导管技术将6F导引导管置于病变近心端,颅内椎基底动脉狭窄者,6F导引导管被置于V2段。在路径图的指引下,冠脉导丝或微导丝通过狭窄段,然后沿导丝将冠脉支架跨狭窄段放置和释放,释放压6～8atm。造影复查血管开通情况,必要时再次行支架段球囊扩张,术毕,保留动脉鞘6h后拔动脉鞘。 1.3.3术后处理 术后在监护病房监护24h,观察神经系统的症状和体征,监测心率和血压,控制血压在术前坚持血压范围。术后继续口服肠溶性阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,连续6个月。 2结果 本组椎基底动脉供血不足患者中常见的脑血