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痔疮术后大出血原因研究及护理文章编号：1009-5519（2007）23-3582-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 痔疮术后大出血是严重的并发症，若不及时处理，可危及患者的生命。据国内文献报道，其发生率约为0．5%～2%[1]。近年术后大出血的发生率也渐有增加。为了预防痔疮术后大出血，护理人员应了解术后出血的各种原因，有针对性地采取相应的护理措施。我科2004~2007年共收治痔疮术后大出血患者11例，现将护理体会报道如下。 1 一般资料 11例患者中男8例，女3例。经外院转入痔疮手术后大出血7例，本院痔疮手术后大出血4倒；感染所致出血2例，结扎线脱落出血4例，便秘出血3例，剧烈活动后出血1例，再生障碍性贫血出血1例。手术当日出血5例，2~5天出血2例，5~l4天出血4例。出血量100～300 ml 4例，300～500 ml 5例，500 ml以上2例。 2 原因分析 2.1 手术因素：如术中止血不彻底，结扎痔核线脱落，结扎不紧，切口太深太大；内痔注射硬化剂时浓度、剂量、注射方法掌握不准等引起的大出血。 2.2 感染因素：正常人直肠内存在很多细菌，而痔疮手术为开放性有菌手术，当术后患者抵抗力下降时，细菌繁殖生长加速，而致局部感染形成湿性坏死、组织脆弱，易于破裂出血。 2.3 自身因素：如血液系统疾病，血小板减少，纤维蛋白原缺乏以及严重肝脏病致使凝血机制障碍，此时手术易引起术后出血；高血压、动脉硬化患者，亦易引起手术创面出血，这是小动脉壁自动收缩闭合能力较差所致；长期服用阿斯匹林等药物有扩张血管，促进血液循环，不利于血管收缩而出血。 2.4 护理因素：由于换药不当强力牵拉脱落，造成创面撕裂出血；痔核结扎残端脱落期，过早剧烈运动，久蹲久坐或负重，导致静脉回流困难，血液淤滞引起出血等。此外，由于术后饮酒或进食刺激性食物，使血管扩张，排便时用力过猛，造成栓闭不牢的动脉血栓脱落而致出血。 3 护理措施 3.1 术前精心准备：患者入院后要详细询问病史，准确采集血标本，高血压、糖尿病患者遵医嘱按时服用降压降糖药物，将血压血糖控制在正常范围。有凝血机制明显障碍的患者，应暂缓手术或作必要的处理。术前做好肠道准备，清洁灌肠，以减少肠道细菌，预防感染。 3.2 术后细心观察有无再出血：术后24小时是原发性出血时间，手术当日卧位休息，严密观察生命体征及伤口敷料有无渗血、渗液。痔术后由于肛门括约肌一般处于收缩状态，出血时血液反流常存积于直肠、乙状结肠内，不易早期发现，出血量难以准确估计，因此术后肛内放置引流管24小时，观察直肠内积血情况。当患者出现小腹、肛门坠胀感、有强烈便意，伴心悸、出汗、头晕、面色苍白、血压下降、脉搏快而弱等症状，提示可能有直肠内出血。立即通知医生，紧急处理。术后5~14天为痔核脱落期，是继发性出血常见时间，密切观察有无结扎线排出及大便带血情况，嘱患者多卧床休息，避免剧烈活动、排便用力或久坐久蹲。 3.3 心理护理：一旦患者发生急性大出血，就会感到惊慌、恐惧，此时，护士一定要镇定自如，边紧急处理，边安慰患者及家属，讲明出血原因及治疗措施，稳定患者情绪，嘱其精神放松。必要时注射安定等镇静剂，使其积极配合治疗。 3.4 饮食护理：手术当日进食流质如米汤、藕粉等，第二天改普食，多食营养丰富升血食物如红枣莲子粥、黑木耳及粗纤维蔬菜、水果，避免饮酒、进食辛辣、油炸等食物，注意食物荤素、粗细搭配，保持大便通畅。 3.5 抗感染护理：正确执行医嘱，及时使用抗生素，避免使用对血小板数量有影响的药物，注意观察体温变化，忌生冷食物，防腹泻。每次便后温水清洗肛周，清洗时不要将留于肛门口内痔结扎线头用力牵拉脱落，造成齿状线以上内痔断裂。清洗后中药温水坐浴15分钟，及时换药，保持伤口敷料清洁、干燥。 3.6 保持大便通畅：大便控制在每日l~2次，口服麻仁软胶囊，多饮水，软化大便，预防便秘。3天无大便或排便费力者，用开塞露40 ml连接16号吸痰管灌肠，帮助排便，操作时动作轻柔，防止擦伤伤口。 3.7 活动：术后24小时严格卧床， 3日后可适当下床轻微活动，l月内避免久蹲、久站及从事重体力活动。 3.8 肛门功能锻炼的时机：肛门功能锻炼应在术后2周以后。早期进行肛门功能锻炼，肛部肌肉活动过多则可加重伤口出血或疼痛不适[2]。 参考文献： [1] 胡伯虎，李汉宁. 实用痔瘘学[M]. 北京：科学技术文献出版社，1998.462. [2] 李 萍，覃淑萍. 预防混合痔术后大出血的护理对策[J]. 广西中医学院学报，2005，（2），106. 收稿日期：2007-08-08 1