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电烧伤治疗方法及效果探析【摘要】目的电烧伤的治疗方法及措施进行分析研究。方法回顾性分析我院2004年6月至今收治的电烧伤患者的临床资料,全部应用烧伤湿润暴露疗法治疗(MEBT)。结果本组36例全部治愈,创面愈合天数最长67天,最短8天,平均28.30天。1~2年后随访:3例(4指)功能受限;1例(右手)掌间肌、大鱼际、小鱼际肌肉萎缩,6例留有轻度条索状瘢痕,其他全部恢复正常工作,未遗留任何残疾。结论 烧伤湿润暴露疗法治疗电烧伤治愈高效果显著。 【关键词】 电烧伤方法效果 中国图分类号:R647文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-177-02 1资料和方法 1.1一般资料选择我院自2004年6月至今收治的电烧伤患者36例,男32例,女4例,年龄6~42岁,平均27.25岁。烧伤面积:10%体表面积(BSA)以内24例;11%~20% BSA 12例;21%~32% BSA 2例;最大面积32% BSA。烧伤深部:浅Ⅱ度~深Ⅱ度浅型28例,深Ⅱ度深型~Ⅲ度8例,电接触伤6例,占18.75%,电弧烧伤30例占81.25%。烧伤部位:双手、头皮、面颈部、四肢、躯干等。其中合并呼吸道烧伤(轻度)8例,伤后接受MEBT治疗最早的45 min,最晚的12天。 1.2方法本组病例全部应用MEBT治疗,24例面颈部、头皮及双手烧伤患者8~16天基本痊愈,烧伤程度为浅Ⅱ度~深Ⅱ度浅型者,此类患者多在伤后2~4 h内得到及时治疗。入院后行简单清创,尽量暂保留腐皮或疱皮(水疱放液体),直接涂MEBO,观察创面变化。一般3~5天进行清除腐皮或疱皮,然后再涂MEBO,观察创面基底变化。如创面液化物黏稠量多,可每日清除1~2次,清创后及时涂用新鲜药物。如创面液化物稀少,可减少用药至创面愈合,头面颈烧伤一般2周内基本愈合(个别情况例外),愈合后的皮肤功能正常,基本无色素沉着及缺失等变化。 电接触伤合并电弧烧伤12例,多为深Ⅱ度~Ⅲ度混合性损伤。此类患者伤后12~24 h入院的6例,3~5天入院的4例,另2例分别为9天、12天,入院前多在外院治疗过。入院后在全身综合治疗的同时,尽早给予手术削除焦痂和坏死组织,以创面不出血为原则,部分创面已有痂下感染,简单清削焦痂和坏死组织后,涂MEBO保护创面。一般涂用药膏后24~48 h开始液化(液化时间与体质、气候、室温等有关),20~25天坏死组织基本自动液化脱落排除尽完全,小部分不易脱落者需及时用剪刀或手术刀去除,保持创面循环性持续供药的同时,肉芽组织逐渐平皮,创面周缘上皮向创面中心爬行,临床所见创面逐渐缩小。骨外露及Ⅲ度较大创面要每隔5~7天清除一次创周纤维组织环(即环绕创面增生的纤维组织),以利于创周缘上皮的再生,否则出现创面肉芽组织与创缘上皮不协调而分离,使创面修复愈合期延长。Ⅲ度创面在治疗过程中要采用加压包扎与暴露交替进行的方法,促进创缘上皮的生长,控制肉芽组织的增生,为创面修复愈合创造良好的生理条件,使创面达到生理性自然愈合。 2结果 本组36例全部治愈,创面愈合天数最长67天,最短8天,平均28.30天。1~2年后随访:3例(4指)功能受限;1例(右手)掌间肌、大鱼际、小鱼际肌肉萎缩,功能受限,尚能自理个人生活及从事一般工作。6例留有轻度条索状瘢痕,不影响正常功能,其他全部恢复正常工作,未遗留任何残疾。 3讨论 电烧伤为人体直接触电而击伤或接近高压电产生放电所致的一种特殊性烧伤。随着工业现代化建设的高速发展及家用电器在人民日常生活中的广泛应用,因而违反操作规程及意外事故所造成的电击伤或电弧烧伤的发病率不断增加。Kouwenhoven(1949年)将电流对人体致伤作用归为六种因素,即(1)电流的种类;(2)电压的高低;(3)电流的强度;(4)身体对电流的阻力;(5)电流通过身体的途径;(6)身体接触电流的时间。人体触电时,虽然决定伤情轻重的因素比上述者要复杂得多,例如身体和电流接触面积的大小,电流入口出口之间的距离,机体在触电时的功能状态和环境状态等都有重要影响,但电能本身的因素仍然是最基本的[1]。 由于电烧伤属一种特殊性损伤,其临床症状轻重差异较大,轻者无明显症,重者造成死亡。所以对电烧伤的临床表现要认真观察分析。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致之热损伤,特别是高压电造成的组织烧伤非常显著,常成为最突出的临床表现。临床检查电烧伤患者时要区别三种因素造成的烧伤[2]:(1)接触性电烧伤(真正的电烧伤);(2)电火花烧伤(电弧烧伤);(3)衣物或环境易燃物烧伤(火焰烧伤);其局部损害有以下特点[3]:电流接触处可显示炭化中心,略凹陷,周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死,其外层为黑色或鲜红色狭窄环,伴有略高的边缘,出口可能