球囊扩张椎体后凸成形术治疗78例胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床疗效观察.docVIP

球囊扩张椎体后凸成形术治疗78例胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床疗效观察[摘要] 目的 分析球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 2008年11月-2011年5月采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗78例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折，男30例，女48例；年龄53-87岁，平均72岁。T103椎、T119椎、T1230椎、L130椎、L212椎、L33椎、L43椎。观察椎体高度恢复、患者疼痛视觉模拟评分及并发症情况。结果 本组78例术后疼痛均得到有效控制，VAS评分由术前的平均(8.7±0.3)分下降为(2.1±0.4)分；手术前后椎体前缘高度分别为(18.45±3.36)mm和(20.62±1.45)mm(P＜0.05)，中线高度分别为(14.47±2.67)mm和(19.77±1.39)mm(P＜0.05)。未发生骨水泥渗漏到椎管现象。结论 球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折可有效恢复椎体的高度，缓解疼痛，改善患者的脊柱功能。 [关键词] 胸腰椎骨折； 椎体成形术； 骨质疏松 [中图分类号] R683.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-210-02 胸腰椎压缩骨折是老年性骨质疏松的主要并发症之一，长期以来对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者除卧床休息、口服药物外，没有其他积极的治疗方法，致使老年人生活质量下降甚至由于并发症而死亡。2008年11月-2011年5月,我院在C臂机监测下行经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松的胸腰椎压缩骨折78例,取得较满意的近期疗效。报告如下。 1 资料方法 1.1 一般资料 本组78例90个椎体，男30例，女48例；年龄53-87岁，平均72岁。致伤原因均为跌倒或轻微暴力。双椎体骨折12例，单椎体骨折66例。T103椎、T119椎、T1230椎、L130椎、L212椎、L33椎、L43椎。伤后腰背部剧痛，不能直立，活动受限，经止痛治疗效果不佳，无椎管内占位骨块和神经损伤表现。伤后10天内手术。 1.2 手术方法 所有患者术前作心肺功能评估后均能耐受手术，并可耐受俯卧位30min以上。同时MRI确定伤椎，CT扫描椎体后壁及椎弓根有无裂隙。骨密度测量均有不同程度骨质疏松。用1%利多卡因局麻。采用球囊扩张经皮椎体成形成套手术器械，在X线透视引导下，在前后位穿刺针位于椎弓根影外上缘：即左侧在2点钟处，右侧在10点钟处钻透皮质。将C型臂调至侧位，顺椎弓根进入，当穿刺针尖到达椎弓根1/2时，透视前后位，确认穿刺针位于椎弓根阴影内缘，继续在侧位透视下钻入直至椎体前中1/3处。取出针芯，置入导针，顺导针置入扩张套管和工作套管，并使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2-3mm处，将精细骨钻经工作套管缓慢钻入，侧位显示钻头尖达椎体前1/2，拔出骨钻并用导针探查椎体内情况，确认椎体前缘无破裂。经工作套管放入球囊，透视下侧位球囊位于病椎前3/4处，并由后上向前下倾斜为理想位置。连续透视监视下注入造影剂，缓慢扩张球囊并观察记录带表加压器压力、加压至50Pa时，取出内芯导丝以利于球囊在椎体内扩张。逐渐增加压力扩张球囊，每次增加0.5mL，并观察球囊压力是否下降，直至椎体高度恢复满意。在椎体扩张过程中压力应小于250Pa，最大不超过300Pa。维持数分钟后抽出造影剂并撤出球囊。调制骨水泥并在成团期时将骨水泥低压注入椎体扩张后空腔内，正侧位透视骨水泥填充满意后，在骨水泥凝固前旋转推杆数圈使之与骨水泥分离，拔出工作套管，覆盖无菌敷料。观察生命体征正常结束手术。术后使用抗生素2-3d,并行抗骨质疏松治疗。 1.3 疗效评价方法 测试患者术前和术后48h疼痛视觉模拟评分(VAS：0-10分，0无痛，10为最痛)；在X线片上测量手术前后伤椎椎体前缘、中线的高度。依据活动能力评分[1]：1分：行动无明显困难；2分：行走困难；3分：需使用轮椅；4分：被迫卧床。 1.4 统计学方法 所测量的数据运用SPSS17.0统计软件包进行分析，所有观察指标以均数±标准差表示，进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 所有患者均顺利完成手术，未发生血管、神经损伤，无骨水泥渗漏。手术时间30-60min，平均45min，出血量30-50ml，平均37ml,骨水泥平均用量3.6ml。术后1-2d下地活动，疼痛明显减轻或消失，3-7d后出院。手术前后椎体前缘高度分别为(18.45±3.36)mm和(20.62±1.45)mm(t＝20.9,P＜0.05)，中线高度分别为(14.47±2.67)mm和(19.77±1.39)mm，手术前后椎体前缘和中线高度差异有统计学意义(t＝40.6，